>>> 2005年第7期

一场有惊无险的服药风波

作者：尹　兵

　　退休在家的查老师患高血压、冠心病10多年了。这两年来，由于他平时坚持锻炼，养成了良好的生活习惯，身体一直很好，血压平稳，很少发作心绞痛。一周前查老师因外出旅游着点凉，常感上腹部不适、胀气，他也没在意。昨晚在邻居家打牌因吃点油腻食物，回家后出现腹痛、拉稀。自以为是“胃肠炎”，便在家庭药箱里翻到了氟哌酸胶囊和阿托品片，随便服了2粒，谁知服后不久，查老师突然感到心前区压榨样疼痛，并伴有憋闷感与窒息感。查老师便立即从衣袋里取出硝酸甘油片含服，数分钟后上述症状得以缓解，一切复常。虽查老师病情得到控制，但他却感到困惑不解。心想这两年我的病情一直很稳定，怎么会突然出现心绞痛呢?会不会与服药有关?于是，次日一早他就来到医院，找到了给他治疗的专家，向他叙述了昨日发作心绞痛情况与服药经过。专家听完介绍后，便恳切地告诉他：昨日突发的心绞痛是与服阿托品有一定关联的。查老师不解地问道：为什么阿托品片会诱发心绞痛呢?
　　专家详细地做了解释：首先，阿托品可迅速解除迷走神经的张力，使交感神经作用突然占优势，这样便可引起冠状动脉。受体突然兴奋，其对粥样硬化的冠状动脉影响更加明显，结果便可造成冠状动脉痉挛而发生心绞痛；其次，阿托晶可增加心率，使心跳加速，缩短了心室舒张期(缩短了冠状动脉供血期)，增加心肌耗氧量，这样便可加重心肌需血与缺血之间的平衡失调，最终导致心绞痛的发作。
　　由此可知，冠心病患者应慎用阿托品。在一般疼痛情况下尽量避免使用，必要时最好选用对心功能、心率与冠状动脉所支配的神经较小的颠茄制剂或东莨菪碱、普鲁本辛片等阿托品的衍生物，以免影响心率，增加心肌耗氧量。若不慎使用了阿托品诱发心绞痛，应立即口含硝酸甘油片或速效救心丸，以促进冠状动脉血供，缓解心绞痛，并同时服 6受体阻滞剂(单用减慢心率，降低心肌收缩力)等药。若服用不当，反而会使心绞痛加重，甚至引起心血管病