>>> 2005年第9期
滥用ＣＴ可能致癌
作者：赵 友
射线检查可能致癌 这样的情景屡见不鲜：患者诉头疼，医生便说“去做CT吧!”患者刚人院，不管胸部有无问题，都被打发去拍x线片；体检时，为了加快拍胸片的速度，三五成群被一起叫进照射室等候……放射科医生可以躲在隔离室背后，患者却只能无辜地“吃光”。
牛津大学和英国癌症研究中心的科学家在对15个国家的统计数据进行分析后发现，英国每年诊断出的癌症病例中有0．6％是由X线检查所致。在X射线和 CT检查更为普遍的日本，每年新增癌症病例中有3．2％是由这两种检查造成的。研究人员表示，此项研究并不是要抹杀X射线和 CT检查的重要性，只是想提醒医生在采取这两种检查时应谨慎行事。
专家的不同看法 对于频繁使用拍X线片、CT等影像检查是否会致癌，专家有不同看法。
一般认为，常规剂量的CT检查频繁使用，辐射量大，会有潜在的致癌危险，因此应当严格掌握适应证，一般一年不宜超过一次。早期肺癌可选用低剂量的CT检查，病人接受辐射的量仅相当于拍x线片的一半，不影响检查效果。
也有人认为，x线既有致癌的危险，也有治癌的效果。在肿瘤的临床实践中，必须使用规定剂量的照射才能起到放射治疗作用，如果这时剂量小了，反而会激发肿瘤加快生长。由于放射致癌的病理过程是漫长的，一般要经过十年甚至几十年才会出现，而癌症的病因又是十分复杂的，包括不良的饮食习惯、不良嗜好、家族遗传背景、环境污染等，如果有病人在照CT或X线几十年后出现癌症，将无法确定他患病的原因是否与射线有关或者只与射线有关。
放射检查滥用现象 据调查，目前不少医院存在射线检查滥用的现象。一个儿童发热该不该做x线检查，不同的医生可能作出不同的判断；但国家有个整体的宏观控制，卫生部早有明文规定：放射检查的阳性率应控制在60％，太高则可能出现漏诊，太低则会滥用。实际上医院放射检查普遍的阳性率只有30％～40％，有的甚至更低。
如何控制放射性检查的滥用，也存在制度上的问题。我国虽然有60％阳性率的标准，并把这个指标下放给了放射科，而“开单”的主动权却掌握在各个专科医生手里，这就等于这个标准基本上形同虚设。而在发达国家是由专科医生开具影像检查申请单，由影像科医生根据诊断的需求，选择最适宜的检查。如创伤小、辐射小，或价位低的检查，并完全有权拒绝专科医生的检查申请。
医院里的“公开秘密” 人们知道造成这个现象最主要的原因，那就是“金钱的动力”：检查越多医院收入越多，医生的收入自然也越多。据介绍，一台CT机动辄数百万元，近年来很多医院都引进CT设备，为了收回投资，一些医院想尽办法让病人做CT检查。据透露，一些医院管理者或放射科与医生有“私下协议”：一个医生每给病人开检查单做一次 CT检查，不管其检查结果如何，医生都会得到一定数额的回报。在一些医院，医生拿CT回扣是“公开的秘密”，有的医生一个月下来仅此一项就有数千元的额外收入。
另外，现在的医生也存在过度依赖“检查”诊断疾病的现象。传统的“查体”诊断，对基本功要求高，而且费时费力，远不如开张检查单来得容易。
但不管何种原因，一张张失控的检查单给患者的健康蒙上了阴影。有人认为最不该的就是常规体检中的某些放射检查，例如在普通人群中做CT普查以发现早期癌症，或每年给对辐射敏感性高的中小学生进行x线检查，这些以高“代价”换取低“成效”的检查还是少做为好。