>>> 2005年第9期
老人、药物与饮食
作者：李盛国
老年人药物治疗的特点
1．老年人的耐药性减弱：老年人用药易引起不良反应，尤其是与年龄、性别、用药史，均有密切关系。60岁以上的老人，女性比男性更易发生不良反应。
有些药物在体内的代谢，老年人比中、青年人缓慢。因此同等剂量的药物，在老年人体内蓄积时间长，药物浓度和半衰期要增加，结果引起用药剂量相对过量，例如地高辛、青霉素等。老年人耐药性差的其他原因是，体重减轻，各种脏器功能有障碍。虽然临床上经过各种检查，尚未见到异常，但是，老年人各个器官储备能力都有明显降低，因而在治疗用药过程中其安全范围变小。如大剂量青霉素、四环素、头孢菌素、磺胺类药物、地高辛、普鲁卡因酰胺以及噻嗪类利尿剂等。如遇有明确肾功能不全者，则应慎重用药或禁忌使用。
老年人药物治疗原则
①尽量减少药量，简化用药种类；②避免使用不必要的药物；③一定按照年龄和临床反应调整药物剂量；④定期对疗效重新评价；⑤避免重复使用同类的药物；⑥书面写清用法及注意事项。
各类药物对老年人的影响及用药注意事项
1．抗生素类：老年人患病时，按照病情需要经常选用的药物。如有条件，一般在用药之前先做培养及药物敏感试验，这样能更准确的选用抗生素。在未明确致病菌之前选用了某种抗生素，则不应少于5天，但也不能超过14天。选用最恰当的抗生素有困难时，应首选比较安全又被病人所接受，还要能有效的控制敏感的微生物。但是值得注意的是，有过敏史者不得选用。
老年人一般肝、肾功能随年龄的增长而下降，因此用药要考虑到抗生素的排泄问题。抗生素的副作用较为普遍，如长期使用抗生素之后，可能再患变形杆菌感染及念珠球菌感染，特别危险。此外，抗生素可引起瘙痒症、皮疹、恶心、呕吐、腹泻等；有些抗生素可引起内耳及肾脏中毒等。故选用抗生素应极为慎重。
2．安眠、镇静剂：老年人失眠与年龄有关，失眠的原因很多，但不能仅依靠安眠药来解决睡觉问题。长期服用安眠药，不一定得到满意的效果。安眠药只能在特殊情况下起到辅助的作用，不能作为常规治疗药物，更不可无限期的使用，安眠药都产生不同程度的精神不适，如头昏和运动失调。长期应用可发生类似动脉硬化性痴呆的表现，如智力障碍、说话迟钝、步态不稳等。使用镇静安定剂不同于安眠药，它可使病人精神兴奋、不安、焦虑及紧张镇定下来，但是不导致嗜睡。长期大量用药可产生运动障碍，毒性作用影响心脏的传导系统，造成心律失常及猝死。
3．苷类药物(洋地黄制剂)：在强心中最常使用的是地高辛，其治疗剂量与中毒剂量甚为接近，特别是老年人发生中毒现象明显增多。地高辛大部分经肾脏排出，肾功能有障碍时，维持量应减少。
地高辛过量表现有心律失常，典型的表现有心动过缓、恶心、呕吐，其他如精神错乱、精神抑郁、中毒性精神病、男子乳房女性化，老年患者比中青年人多见。
4．利尿剂：老年人不应首先用强效利尿剂。利尿剂要根据病人需要而个体化，不可用药过猛。常见利尿剂，如噻嗪类，它作用在肾小管近端，减少钠及氯的回吸收，同时增加钾的排泄，长期使用易引起电解质紊乱，血钾过低，出现软弱无力、嗜睡等。氨苯蝶啶不影响葡萄糖及嘌呤的代谢，但其作用较弱，并有储钾作用，它作用在肾小管的远端。
老年人使用利尿剂，由于大量体液的丢失，易导致循环衰竭，这是在治疗用药中值得注意之事。
服药与水温、饮料、饮食的关系
[与水温及饮料的关系]
1．与水温的关系：有些药物遇热破坏或减低药效，如维生素C在 60℃时即破坏，抗生素的干糖粉用热水冲服则减低疗效，所以最好用“凉白开”服药。
2．与饮料的关系：
(1)酸性饮料，如橘汁、健力宝、雪碧(含枸橼酸)等不能与磺胺类药物同服，否则易产生磺胺结晶，引起血尿、尿闭等；也不能和碱性药物同服，如氨茶碱、胃舒平、氢氧化铝、碳酸氢钠等，否则发生酸碱中和反应，影响药效。红霉素在 pH=7时药效较好，如与酸性饮料同服则减低疗效。
(2)碱性饮料，如汽水(含碳酸氢钠)，影响四环素吸收，降低呋喃啶的抗菌力，增加巴比妥类药物从尿中排泄，降低疗效；与抗贫血药铁制剂(如硫酸亚铁)产生沉淀影响吸收。酵母片、多酶片遇碱性饮料活性明显下降。
高糖饮料也影响药物的吸收、利用，如阿司匹林、雷米封，特别是中药，会改变药性。所以最好是用凉白开或温开水服药。
[与食物的关系]
1．服红霉素、磺胺类药物时忌食酸性食物，如酸性水果、醋及肉、禽、蛋类、白糖等。
2．服抗贫血药铁剂时，酸性含维生素C的水果和蔬菜，促进铁的吸收。忌食含鞣酸和钙质较多的食物，如忌食花生、葵花子、核桃、茶叶及豆制品等影响铁的吸收。
3．服抗高血压排钾药，如寿比山、复方降压片等可多吃些含钾食物，如香蕉、橘子、葡萄、杏、西瓜、冬瓜、土豆等，同时应少吃高钠饮食，限盐量，少吃咸菜、腌制食品。
4．长期服用激素类药物，可促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成，多吃高蛋白食物，如奶酪、脱脂奶粉、黄豆及豆制品、花生、葵花子、牛肉、鸡肉、蛋、鱼、虾等，少吃淀粉脂肪类和盐。
5．服脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等，应食用脂肪类食物以促进药物的吸收。服维生素D同时服钙剂，如牛奶及奶制品，可促进钙的吸收和骨骼生长。