>>> 2005年第10期
胆结石的“金标准”
作者：吴浩荣
1.胆结石：胆汁中97％是水，其他成分有胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、无机盐(钙)等。胆固醇不溶于水而只溶于胆汁，如果胆汁中胆固醇含量高或其他成分不足，这时易形成胆固醇结石。胆固醇含量占80％以上，呈白黄、灰黄或黄色，形状和大小不一，小者如沙粒，大者数厘米，呈现多面体，圆形或椭圆形，质硬表面光滑或呈不平颗粒状。80%旭固醇结石位于胆囊内。
2．胆色素结石：胆汁中的胆色素在肝脏与葡萄糖醛酸结合，成为结合胆红素是可溶于水的，如果胆色素在肝内未与葡萄糖醛酸结合,或由于胆道细菌感染时，细菌破坏了这种结合胆红素，胆色素与钙就会形成胆色素结石。呈棕黑色或棕褐色，形状大小不一，可呈粒状、长条状，甚至呈铸管形，质松软，易碎，一般为多发。因形状似泥沙，又称为泥沙样结石，主要发生于胆管内，常与胆道细菌感染有关。
3.混合性结石：由胆色素、胆固醇、钙等多种成分混合组成。根据其所含成分的比例不同而呈现不同的形状和颜色。混合性结石约60%发生在胆囊内，40％在胆管内。
哪些人易患胆结石
胆结石的原因十分复杂，是综合因素所致。基本的因素是胆汁的成分发生改变，导致胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石，女性多于男性，男女之比为1：3。
1．可能的因素：
(1)遗传因素。研究发现有某种遗传基因的人群和家庭易患胆结石，在医院收治的病人常有一家几代人或同代人中都患有胆结石。
(2)肝硬化或肝病患者
(3)糖尿病患者
(4)有胆道蛔虫症
(5)先天性胆管扩张症患者
(6)溶血病患者
2．易患因素：
(1)肝细胞代谢。有研究证实，生长激素与胆色素结石的形成有一定的相关性，生长激素可通过对肝细胞的代谢的影响而发挥作用。临床上肝硬化或肝病患者胆结石的发生率较高。
(2)遗传。科学工作者在对胆固醇结石的病人的有关脂类代谢研究中发现，该类病人的基因片段中存在着与正常人群的差异，而且确实存在着患胆结石的多发家族系，这提示遗传因素是患胆结石的内部因素。
3．其他。糖尿病，溶血病、先天性胆管扩张症，胆道细菌感染者亦易患结石。
胆结石如何治疗
1．药物治疗胆结石患者，首先选择的是不开刀，而是药物治疗。对于一些不适合开刀的人群，这种保守治疗方法是可以的。但也有许多人经过5-10年的药物治疗(包括中药、针灸、西药等)后，结石仍然不断增大，最后还是应选择手术治疗。
2．手术治疗对于以下胆结石患者需手术治疗。
(1)有典型的胆绞痛频繁发作史者。右上腹痛反复发作，腹痛以半夜发作为主，持续2～3个小时后自行缓解，或食油腻食物后等诱发疼痛者，属于典型的内绞痛，开始时发作间隔期较长，以后频繁发作。
(2)胆内多发性小结石，有合并胰腺炎发作者。
(3)胆结石10～13毫米，易造成胆囊颈部结石嵌顿者。
(4)胆结石合并胆总管结石者。
(5)胆结石病史达10年以上或胆结石大小在2厘米以上，恶变的机会明显增加。尤其是B超提示胆囊壁有局部增厚者。
(6)慢性萎缩性胆囊炎患者。
(7)糖尿病患有胆结石者。
(8)患有高血压、心脏病等其他疾病的老年患者，腹腔镜手术比开腹手术安全。一般来说，手术宜选择在温暖季节进行，这样可减少呼吸道并发症，非急性发作期的手术，安全性高。
治疗胆结石的“金标准”
腹腔镜胆囊切除术由于具有“创伤小，恢复快，住院时间短”等优势，因而被全世界医学界公认为是治疗胆结石的“金标准”。
但是也有人担心腹腔镜手术做得不干净。这也是许多不了解腹腔镜手术的医生的疑问，但是在观看了腹腔镜胆囊切除术后，感慨地说：没有看之前，想象不出手术是如何完成的，总感觉打几个洞做手术一定很玄，看了手术以后才发现腹腔镜手术很安全，操作也不难。腹腔镜手术使用的高科技仪器照明好，视野清晰，还有放大作用，因而手术比开腹更精细。