>>> 2005年第10期

慢性腹泻莫忘甲亢

作者：李增烈

　　间断或连续腹泻超过一个月的是慢性腹泻。一提起腹泻，不仅患者，甚至某些医者总认为病在肠胃，忽略了一些全身性疾病是腹泻的直接原因，使诊断治疗走了弯路。
　　患者男性，25岁，军人。4年前因进食不当开始腹泻，一日5-6次，稀水便无脓血及里急后重(下坠)，被多家医院诊断为“慢性肠炎”，先后用过多种抗生素(黄连素、氟哌酸、先锋、庆大等)无效。近2月来需要每日静脉补充维持，较前略消瘦。大便化验及培养无异常。查房发现：心率100次／分，患者有突眼，甲状腺稍肿大，无血管杂音，双手潮湿温暖、有震颤。甲状腺功能检查，血清T₃、T₄增高。确诊系甲亢，单用抗甲状腺药物治疗半月，腹泻即止。
　　以慢性腹泻为突出表现，而其他症状并不明显者时有所见。
　　甲亢病人腹泻主要原因系胃肠活动亢进，甲亢病人胃排空速度比健康人快2～3倍，食物通过全部小肠的时间比健康人快3～6倍。结肠蠕动度也明显增强，这些是构成腹泻的主要原因。此外，甲亢病人的1／3胃酸缺乏，淀粉酶活力下降，小肠吸收不良，患胃炎比例较一般人多……其结果是消化不全的营养物质堆集在肠道内，尤其是脂肪。肠内渗透增高，也是引起腹泻的原因。这些改变是甲状腺激素作用于胃肠道肌肉或神经末梢的结果，也可能是通过前列腺素、血清素、缩胆囊素、胃动素等胃肠道激素来起作用。
　　甲亢所致腹泻有如下特征：(1)大便多为稀糊状，少数为稀水便，无脓血或黏液；(2)很少超过4次／日，少数人从原先便秘转为排便正常；(3)极少伴腹痛，无里急后重(下坠感)；(4)通常抗腹泻治疗、抗生素治疗疗效不佳或无效；(5)腹泻时间大多较长，多为慢性经过；(6)仔细辨认可发现甲亢体征之一，如甲状腺肿大，血管杂音，双手震颤，恒定的心率加快等，有助于腹泻原因的查明，而抗甲状腺治疗止泻效果既快又好，更是有力的证据。