>>> 2005年第10期

慢性腹泻莫忘甲亢

作者:李增烈




  间断或连续腹泻超过一个月的是慢性腹泻。一提起腹泻,不仅患者,甚至某些医者总认为病在肠胃,忽略了一些全身性疾病是腹泻的直接原因,使诊断治疗走了弯路。
  患者男性,25岁,军人。4年前因进食不当开始腹泻,一日5-6次,稀水便无脓血及里急后重(下坠),被多家医院诊断为“慢性肠炎”,先后用过多种抗生素(黄连素、氟哌酸、先锋、庆大等)无效。近2月来需要每日静脉补充维持,较前略消瘦。大便化验及培养无异常。查房发现:心率100次/分,患者有突眼,甲状腺稍肿大,无血管杂音,双手潮湿温暖、有震颤。甲状腺功能检查,血清T3、T4增高。确诊系甲亢,单用抗甲状腺药物治疗半月,腹泻即止。
  以慢性腹泻为突出表现,而其他症状并不明显者时有所见。
  甲亢病人腹泻主要原因系胃肠活动亢进,甲亢病人胃排空速度比健康人快2~3倍,食物通过全部小肠的时间比健康人快3~6倍。结肠蠕动度也明显增强,这些是构成腹泻的主要原因。此外,甲亢病人的1/3胃酸缺乏,淀粉酶活力下降,小肠吸收不良,患胃炎比例较一般人多……其结果是消化不全的营养物质堆集在肠道内,尤其是脂肪。肠内渗透增高,也是引起腹泻的原因。这些改变是甲状腺激素作用于胃肠道肌肉或神经末梢的结果,也可能是通过前列腺素、血清素、缩胆囊素、胃动素等胃肠道激素来起作用。
  甲亢所致腹泻有如下特征:(1)大便多为稀糊状,少数为稀水便,无脓血或黏液;(2)很少超过4次/日,少数人从原先便秘转为排便正常;(3)极少伴腹痛,无里急后重(下坠感);(4)通常抗腹泻治疗、抗生素治疗疗效不佳或无效;(5)腹泻时间大多较长,多为慢性经过;(6)仔细辨认可发现甲亢体征之一,如甲状腺肿大,血管杂音,双手震颤,恒定的心率加快等,有助于腹泻原因的查明,而抗甲状腺治疗止泻效果既快又好,更是有力的证据。