>>> 2005年第10期
能随意改变药物剂型吗
作者：汪宗俊
不同药物因为性质不同，也要求制成各种不同的剂型。像胰岛素、链霉素等在胃里容易被破坏，而酒石酸锑剂对胃具有刺激性，因此需要将它们制成针剂来使用。有的药品中含有毒成分，需要将其制成蜂蜡丸，既可防止药物的副作用，又能延长药物的作用，如含有水银等有毒成分的三黄宝蜡丸。有些药物很不稳定，遇到空气、水分和光线，容易发生分解、变质，使药效降低，因此，需要将这些药物与外界隔绝，通常是用包衣将它们保护起来。也有的药物本身具有不良的气味，如果直接服用的话，会引起病人恶心、呕吐，或者口感不舒服，如胎盘片、盐酸小檗碱(黄连素)片等，需要借助包衣掩盖。
然而，由于对剂型缺乏足够的认识和了解，有些人服用药物时，喜欢自作聪明，随意改变剂型。殊不知，这样会使药物的疗效大打折扣，甚至产生副作用。
分割服用包衣片根据不同的要求，药物可以制成不同的包衣片，如糖衣片、肠衣片等。糖衣片一旦破裂，便失去了其特定的保护、遮昧、隔离等作用。肠衣片可保证药物在肠内溶解和发挥作用。像红霉素和阿司匹林(乙酰水杨酸)的肠衣片，若被弄破了外衣，造成片心外露，服用后，前者遇胃酸会受到破坏，从而降低或失去了疗效，后者则对胃黏膜有较强的刺激性，使病人感到上腹部不适、恶心、呕吐，乃至胃出血。
舌下含片改口服有的人嫌舌下含片时间长，作用慢，又麻烦，便一吞了之。这样做会事与愿违，欲速则不达。就拿抗心绞痛的硝酸甘油片来说，含于舌下，能在唾液中迅速溶解、扩散，经口腔黏膜的毛细血管吸收，直接进入血液，只需2～5分钟即可奏效。如果将硝酸甘油片吞服，不但吸收慢，而且还会被胃肠道和肝脏破坏，其疗效仅为吞服给药的10％。
口服药用于阴道生活中，有些人的想像力很“丰富”，将甲硝唑片(灭滴灵)、制霉菌素片或复方新诺明片(复方磺胺甲硝唑片)置于阴道内，用来治疗阴道滴虫、真菌感染。由于这些药片是口服制剂，不含发泡剂，在阴道中很难崩解释放，自然疗效甚微，有时还会出现副作用。至于将上述片剂先研成粉末，然后用于阴道，那就另当别论了。
胶囊剂倒出冲服这样做，不仅使药物失去了胶囊的遮味作用，而且还会弄巧成拙，影响到药物的疗效。如新型的缓释胶囊，内装不等速释放的药物颗粒，并用不同的颜色区别开来，能像接力棒一样，使体内药物浓度稳定，作用持久。若将其从胶囊内倒出服用，就会破坏原有的比例，必定要影响到药物疗效。
针剂改为口服或外用不少人以为针剂质量高，要求严，改为口服或外用肯定不成问题，疗效会比一般口服药好。其实这是一种误解。由于针剂直接注入人体，所以剂量比口服小。也就是说，”口服针剂难以达到有效的血药浓。度。例如柴胡针剂、鱼腥草针剂，毫升仅相当于药材1克，口服后受胃肠道酸碱度和消化酶的影 响，剂量还要减少，自然难以奏效。也有人将去氧肾上腺素(新福林)针剂改为滴眼液，这是很不科学的。因为眼睛非常娇嫩，滴眼液有其特殊的标准，尤其在渗透压与酸碱度方面，都比针剂要求高。
目前有些人口服庆大霉素针剂来治疗肠道感染，取得了较好疗效。这是由该药特性决定的，而与针剂无关。因它具有较高解离度，在肠内难以被吸收，可保持较高浓度，从而发挥抗菌作用。但以此例推而广之，则不足取。况且已有庆大霉素片开始供应使用。