>>> 2005年第10期
中医药因人而异治疗不孕症
作者：李光雯
一、输卵管阻塞
【病例】陆某，女，35岁。婚后流产2次后不孕。输卵管造影：右侧输卵管不通，左侧输卵管积水。曾在多处求医无效。1999年10月，经人介绍来我处接受中医药治疗。经过仔细的辨证分析，该患者属于痰瘀内阻型，故治以活血化瘀、燥湿化痰、调冲种子之法，采用自拟经验方随症加减，药用丹参、当归、红藤、败酱草、橘核、厚朴、苍术、丹皮、三棱、莪术、枳壳、香附、蒲黄、五灵脂、甘草等。配合中药外敷、针灸等法2个多月后受孕，顺产一男一女双胞胎。
【分析】生殖器感染导致输卵管阻塞已成为妇女不孕的首要因素。该病由感受外邪或情志所伤引起冲任受损、气血失调、气滞血瘀、任脉不通所致，常兼肝肾亏损、湿热毒邪等因素。因此，此病除上例典型痰瘀内阻以外，不宜一味攻伐，而应根据证型不同攻补兼施，一般采取补气活血、温养肝肾、理气调经、解毒散结，可采用通任助孕方加减，药用丹参30克，当归15克，黄芪15克，仙灵脾15克，菟丝子15克，香附15克，连翘15克，路路通10克。每日1剂，分早晚两次饭后温服，3个月为一个疗程。方中的丹参活血化瘀、疏通任脉；黄芪甘温、益气升阳；当归养血活血、调理冲任；仙灵脾、菟丝子温补肝肾、调和阴阳；香附理气调经；连翘解毒散结；路路通行气利水通经，引药直达病所。此方若辨证加减得当，一般能取得较好疗效。
二、排卵功能障碍
【病例】丁某，女，27岁。患者平素月经紊乱，数月来一次月经，在妇幼保健院做B超显示：卵巢呈多囊状。性激素测定指标异常。我予以中药联合克罗米芬序贯法治疗。于月经第5-14天服用序贯调经种子①号方，药用云苓、白术、黄芪、陈皮、法半夏、胆南星、鸡血藤、当归、川芎、仙灵脾、仙茅等。第14天或排卵后服序贯调经种子②号方：云苓、白术、淮山药、党参、北芪、丹参、鸡血藤、当归、泽泻，至月经来潮。治疗3个月后于2004年9月怀孕。
【分析】中医认为，肾主生殖，肾一天癸一冲任一子宫轴是女性生殖轴；“女子以肝为先天”，肝藏血，冲为血海，任主胞宫，冲任血海旺盛，胞宫才能维持正常的孕育功能；肝肾不足，命门火衰，或天癸乏源，阴虚内热，热扰胞宫或瘀血内停，恶血内漏或痰湿内生，闭寒胞门，均不能摄精成孕。上述病既可独立发病，又往往脏腑、气血、经络同病。故倡导补肝肾，提高肾阳癸水水平，促进卵泡发育成熟，并促发排卵，为生育奠定物质基础。我们采取中药序贯调经种子法，总结多年的临床经验自制系列方药治疗女性排卵障碍性不孕症。卵泡期重在养血益肾、调补冲任，促进卵泡发育；排卵期养血益肾、活血通阳，促进排卵；黄体期补气益肾、助阳固冲任，促进黄体功能。偏阳虚者以温肾补肝，调冲种子；偏阴虚者以滋肾养血，柔肝益精；夹痰湿者以健脾导痰。
三、精子活力不足
【病例】陈某，男，28岁。结婚3年未生育，在医院做B超检查：慢性前列腺炎，做精液常规检查显示：精子活动力降低，2004年3月经友人介绍到我处求诊。诊断为肾气阴两虚，治以补肾益气养阴补肾种子方加减，药用山药、丹皮、生地、元参、黄精、菟丝子、枸杞子、黄芪等，服药后精神转好、性欲增强、行房较能持久。约3个月后精子恢复正常。不久，其爱人就怀孕了。
【分析】不孕症中约40%为男方因素导致，男性不孕又以精子过少症及精子活动力不足为主。中医认为气属火，为阳，“精液”属水，为阴。“阳”代表功能发挥状态的基础物质，无形的，有温煦、动力的作用。“阴”是指静态的基础物质，有形的，有濡润滋养的作用。可见精子的活动力是“阳”，精子的量是“阴”。因肾负责生殖的功能，根据阳化气、阴生形的理论，精子数量的多少，多责之于肾阴的盈亏；精子活动力的强弱，取决于肾阳盛衰。故治疗精子数量少，主要以滋肾阴为主。常用的药有枸杞子、菟丝子、女贞子、黄精、首乌等；治疗精子存活率低、精子活动率差，则以壮肾阳为主，常用的药有人参、黄芪、巴戟天、仙灵脾、郁金等。又由于阴阳之间互相依存、互相制约的特点，往往阴损及阳、阳损及阴，出现阴阳两虚的现象。即精子数量少合并存活精子率低，此时则应阴阳双补。
以上三例说明“种子之法，本无定轨，因人而药，各有所益”。因此，治疗上我们还采用肾气汤温肾暖宫，五子衍宗汤培补元阴，圣愈汤气血双调，逍遥散开郁种玉。瘢瘕、痰瘀互结，选用桂枝茯苓汤、血府逐瘀汤与清热活血、理气化痰之品加减。强调辨证用药准确，并与西医辨病相结合，从而收到了满意效果。
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