>>> 2005年第11期
防治“老慢支”平安走过冬季
作者：陶御风等
正确解读“老慢支”
“老慢性支气管炎的简称。有关统计显示，我国慢性支气管炎平均患病率为4％，而老年人则达15％左右，可见慢性支气管炎和老年人有相关性，“老慢支”的名称也由此而来。慢性支气管炎是内外多种因素长期相互作用，引起气管、支气管黏膜及其周围组织的炎症变化。它的主要临床表现为咳嗽、咳痰或伴有喘息。这些症状常在冬春季或气候突变时加重。如每年发病超过3个月，持续2年或超过2年，又排除其他具有咳嗽、咳痰、喘息症状的疾病，即可诊断为慢性支气管炎。“老慢支”初期症状比较轻，常不易引起重视，等到病变持续进展并发展成为阻塞性肺气肿甚至肺心病的时候，治疗效果往往欠佳。因此积极开展对“老慢支”的早期防治具有重要意义。
“老慢支”的病因
空气污染、吸烟和呼吸道反复感染是导致“老慢支”的三个主要因素。
空气污染 “老慢支”的发病和空气污染程度成正比，其中化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。此外，空气中悬浮的二氧化硅、煤尘等粉尘对支气管黏膜的刺激也是造成本病的主要因素。
吸烟 吸烟是现今公认的慢性支气管炎主要的发病因素。吸烟能使支气管上皮纤毛发生改变，降低抵抗力，削弱肺泡的吞噬灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。大量资料表明，吸烟者“老慢支”的患病率是不吸烟者的2倍；吸烟开始的年龄越小，烟量越大，患病率越高。这里不妨给大家举一个典型例子。有位姓刘的剃头师傅，人称“留(刘)一头”。他特别喜欢吸烟。从早上起床后点一支烟，然后一支接一支不间断地吸，直到晚上睡觉。因他一天中只留下一个烟头，故人称“留一头”。如此年复一年，刘师傅咳喘反复发作，50岁生日还没有过，阎王就拉他走了，是死于慢性阻塞性肺病。
感染 呼吸道反复感染是本病发生和加重的另一个重要因素。肺炎球菌和流感杆菌是本病急性发作的最主要病原菌。病毒感染也能引起本病的发生和反复发作。除上述因素外，气候寒冷、多种过敏因素也是“老慢支”发作的重要诱因。
“老慢支”的症状
咳、痰、喘是“老慢支”的三个主要症状。
“老慢支”的咳嗽 早期咳声有力，白天多于晚上，冬季重于夏季；病情加重时，四季日夜均咳，咳声变重浊，多为连声阵咳；后期并发肺气肿时，咳声低沉无力，咳嗽夜间多于白天，临睡及清晨起床时咳嗽更甚。
“老慢支”的咳痰 呈白色黏液泡沫状，清晨及夜间较多，且黏稠不易咳出；在感染或受寒后，痰量增多，多伴脓性痰。
“老慢支”的喘息 主要见于喘息性“老慢支”患者，单纯型“老慢支”可以没有喘息的症状。“老慢支”治疗或保养不当，喘息会逐渐加重；感染及劳累后明显；合并肺气肿后常表现为呼吸浅短，气难接续。
容易和“老慢支”混淆的疾病
以下四种疾病容易被患者混淆为“老慢支”，广大病友要注意鉴别：
支气管扩张 支气管扩张具有咳嗽、咯痰反复发作的特点，但多从幼年或青年阶段发病，常有大量脓痰、间断性咯血和肺部反复感染等典型病史。X线胸片或CT显像可以确诊。
支气管哮喘 本病起病年龄较轻，常有家族史和过敏史，多反复发作。一般起病急，发作短暂。哮喘声重而咳嗽轻。用支气管解痉剂效果明显。
肺结核 中医称肺痨。活动性肺结核以咳嗽、咯血、低热或潮热、乏力、盗汗、消瘦等为特征。症状与季节关系不大。X线胸片及痰菌检查可以确诊。
“老慢支”的并发症
阻塞性肺气肿 最常见的并发症，患者肺泡壁纤维组织弥漫性增生。加上管腔狭窄和痰液阻塞，呼气不畅，故可发生阻塞性肺气肿。
支气管肺炎 慢性支气管炎症蔓延至支气管周围肺组织中，患者有寒战、发热、咳嗽增剧、痰量增多，且呈脓性。
支气管扩张 慢性支气管炎反复发作，支气管黏膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维组织增生，管腔或多或少变形，扩张或狭窄。
肺心病 由慢性支气管炎并发肺气肿至发展为肺心病是一个慢性过程，一般需要6～10年。一般肺气肿形成之后，进一步使肺动脉压增高，右心室逐渐肥厚，最终发生右心室扩张，终致右心衰竭。
“老慢支”的西医治疗
陈良安
西医针对“老慢支”的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结铲的综合措施。在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。可结合痰培养合理选用抗生素与磺胺类药物。目前主张联合使用抗生素(注意：按医嘱做皮试)。
(1)青霉素族与链霉素合用为气管炎、慢性支气管炎急性发作时的常用药。
(2)红霉素与氯霉素，对流感嗜血杆菌与肺炎双球菌有抑制作用。
(3)严重感染时选用氨苄青霉素2～4克／日或头孢氨苄2～4克／日或头孢拉定1～2克，分4次口服。用药3日后，病情若无改善，可根据痰培养药物敏感试验合理选择抗生素。
(4)反复感染患者，可采用预防性用药，复方SMZ(剂量为治疗量一半)持续用药，预防性治疗可减轻发作和缩短疗程。
(5)祛痰镇咳药物：合理使用祛痰镇咳药物是本病的重要治疗措施之一。一般咳嗽药水如氯化铵、棕色合剂，鲜淡竹沥每次10～20毫升，每日2～3次。此外，止咳可用咳必清25毫克或咳美芬10毫克，一日3次。
(6)解痉平喘药物：喘息型支气管炎常选用解痉平喘药物，如氨茶碱0．1克，每日3次；喘定、舒喘灵2～4毫克，均每日3次。慢性支气管炎，阵发性咳嗽伴有不同程度支气管痉挛时，应采用支气管舒张剂改善症状；有利于痰液的清除，如舒喘灵、氯喘、克仑特罗、美喘清等。
(7)雾化吸入疗法：对痰多不易咳出者可采用雾化吸入疗法。庆大霉素8万单位，地塞米松5毫克，加入生理盐水10毫升，雾化吸入，每日2次。
缓解期治疗，主要是通过增强体质、提高抵抗力来预防复发、控制病情发展。
(1)气管炎菌苗：一般应在发作季节前注射，每周皮下注射1次，如有效，应坚持使用1-2年。
(2)胎盘多糖：隔日或每日肌
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