>>> 2005年第11期
从高秀敏病逝谈预防“心源性猝死”
作者：易善永
哪些人容易发生“心源性猝死”
据统计，心源性猝死中至少80％是由于冠心病及其并发症所致，其中急性心肌梗死占60％。其余20％由其他心血管疾病引起，如先天性冠状动脉异常、马凡(Marfan)综合征，心肌病、心瓣膜损害及原发性电生理紊乱等。任何心肌病都可能引起心源性猝死，但以肥厚性心肌病为多见。主动脉瓣损害和二尖瓣脱垂综合征是备受重视的心源性猝死的病因。在引起心源性猝死的原发性电生理紊乱中，窦房结病变、预激综合征和QT间期延长综合征较为常见。其他还有心脏病合并高血压、高血脂、糖尿病，嗜烟、吸毒、滥用心脏病药物者，都有发生心源性猝死的危险。
心源性猝死的预防
医学专家告诫人们：易发生心源性猝死的高危人群，也不必惊慌失措，只要采取必要的预防措施，仍能防患于未然。
(1)摒弃不良习惯：研究证实，在心脏病死亡中有21％是由吸烟造成的。吸烟者患冠心病的概率是不吸烟者的3倍左右。40岁以下的年轻人，吸烟者患冠心病的危险性明显增加，约为不吸烟者的7倍。同时，吸烟者死于冠心病的危险性为不吸烟者的3—10倍。酗酒者发生猝死的危险性极大，人们饮酒当适可而止，有心脏病者更当敬而远之。
(2)保持理想的体重：医学家们研究发现，如果超过标准体重的20％，则心脏病突发的危险性增加1倍。因此，超重过多特别是肥胖者，颇有减肥的必要。不过，减肥的最好方法不是饥饿节食，而是坚持运动。喜欢运动的人，其心脏病突发的危险性比习惯久坐者减少35％～55％。当然，运动宜适度而持久，不可剧烈。
(3)治疗高血压：高血压不仅可因突然发生中风而导致猝死，同时也会增加“心源性猝死”的危险。所以，从高血压的早期就应开始治疗，高血压患者应选用适合自己的降压药，并坚持服用，将血压控制在140／90mmHg以下。具体方法是：放松精神，规律生活，保证睡眠；在医生的指导下，选择缓和的降压药物；长期服用降压药的人不要突然停药，以免出现反跳而发生危险。
(4)控制高血脂：血脂增高已经是当今举世忧心的危险因素，其中尤以血清总胆固醇、低密脂为主。血脂增高与病情严重程度及进展密不可分，血脂越高，病情越重。高血压、糖尿病患者的血脂代谢紊乱更趋严重。特别是对于冠心病患者，血脂增高是导致其猝死的危险因素之一。研究发现：血中胆固醇每降低1％，猝死的危险性可以降低2％～3％。通过控制饮食，常能降低胆固醇10％。服用降血脂药物，则能降低20％，这就意味着能使“心源性猝死”的危险性降低60％。
(5)积极治疗冠心病：患有冠心病的中老年人要在医生指导下坚持进行治疗，服用中西药物，如复方丹参滴丸、肠溶阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药。研究表明，复方丹参滴丸可扩张冠状动脉，保护心肌；阿司匹林可抗血小板凝集，减少冠状动脉内血栓形成；血管紧张素转换酶抑制剂能改善心功能，减少心脏重塑和变形;β受体阻滞剂可改善心功能，降低心梗复发率和减少猝死发生。
(6)慎用抗心律失常药：抗心律失常药本身有治疗心律失常和预防猝死的作用，但是使用不当，可能会适得其反，可引起猝死发生。抗J心律失常药物均存在共同缺点，如在治疗心律失常时，往往又诱发心律失常，发生率高达10％以上，同时还诱发传导阻滞和药源性心衰。在使用这些药物时，必须遵守以下原则：症状轻者在医生指导下可不服药，通过休息、睡眠；禁烟、戒酒以及治疗原发病，多能使心律恢复正常；在未查明病因时，最好不用药，如果非用药不可，则应在医生的指导下服用。