>>> 2005年第11期
胸部检查使用哪种影像学方法好
作者：王 骏
X线胸片检查比较简单、方便，病人走去就可以进行拍摄，无需预约，做到立等可检。且费用低廉，几十元就可搞定。检查时，只需病人屏住气、不要动，其检查时间极短，检查时x线曝光时间不足1秒，病人易于接受。因其应用最早，人们已积累了丰富的经验；且整个影像接近人体的大体解剖学结构特征，因此，几乎所有大夫都能看着片子说出一二三来。在整个检查过程中，患者接受的x线剂量要比CT低得多。因为X线胸片有以上的优势，加上目前数字成像的广泛应用使得成像质量有了明显的改善，X线检查已作为一种最常规的检查手段之一。它不仅可以对疾病进行检查，还可以用于动态观察、随访、复查，了解疾病的变化，判断疗效以及术后改变和复发等，使医生准确掌握疾病转归和预后。因此，大凡是刚住院的病人都少不了拍一张X线胸片，有时在出院时还得拍一张，就是这个道理。在一些大型企事业单位每年为其员工进行的一次全面体检中x线胸片检查是必不可少的，它可以早期发现病变。您可能不禁要问，既然有了这么好的检查，为什么还要CT、磁共振呢?这是由于X线胸片也有它的弊端。
X线胸片是将整个胸部的立体概貌在一个平面上显示，不可避免地造成前后组织、器官之间的相互重叠，这在一定程度上或多或少地掩盖了病情。另外，一张胸片只能从一个面上舰察病灶的大小，这对于一个三维立体的病灶来讲不能充分显示其内在实质及其边缘和细微的结构特征。有时对一些正常血管影或是病灶征象也很难分清，甚至与周围组织、器官之间的确切关系都无法显示。因此，胸部X线照片通常只是作为一种普查手段，通过它筛出正常或易于诊断的感染性病变、外伤等，对于一些难以诊断或需要进行心、胸手术的病人通常要进行CT检查。
胸部CT与X线照片相比具有较高的密度分辨率，可根据医生的视觉和诊断需要进行亮度、对比度的调节，采用最佳的亮度、对比度来真切反应病灶的存在，并可对病灶的大小、形态、密度值，甚至是体积进行测量。它可以根据病灶大小进行薄层扫描，以充分显示其细节，包括充分显示病灶的内部结构、病灶周边的形态学特征、病灶与其胸腔脏器的毗邻结构关系，这些对病灶的定位、定性都有很大的帮助，利于诊断与治疗。更可贵的是，每一幅照片各组织、器官之间没有相互重叠与干扰，可精确、清晰地反映所扫描层面的组织结构。在把握不准究竟是血管还是病灶时，还可通过静脉注射对比剂加以鉴别诊断，甚至利用这种增强检查进一步明确病灶的特性，提高诊断的正确率。不仅如此，还可以利用计算机三维重建技术，使病灶可以多方位、多角度立体、直观地加以显示，更有利于了解病灶与周围组织、器官之间的位置关系，为手术提供合理的路径，减少手术过程中的盲目性，将组织、器官间的损伤降到最低限度。因此，它可作为肺癌和纵隔肿瘤诊断依据。CT对平片较难显示的病变，如：纵隔心脏、大血管重叠病变的显示具有明显的优势。
当然，胸部CT也有其不足，具体表现在进行胸部检查时需要停止呼吸的时间较长，检查期间不能喘气、移动。通常人的呼吸会使肺上下移动在5厘米左右，有的甚至在10厘米以上。这样一来会使胸部CT检查出现漏检或是重复检查的可能。有时还会产生一些移动伪影，最终造成漏诊、误诊。且X线胸片检查一天可检查病人达三四百人，而CT检查一天下来只能检查六七十人。这就意味着您在做胸部CT检查前要排队等候，没有X线胸片检查来得简便快捷，且检查时间长，检查费用高。同时，您所接受的X线剂量远远比X线胸片要大得多。
磁共振和CT一样是一种断层图像，它具有较高的软组织分辨率，有时无需注射对比剂就可判定是血管影还是病灶，脂肪与血管之间形成良好的对比，易于显示纵隔肿瘤及其与血管之间的解剖关系，甚至可以了解病灶侵袭组织的程度、病灶的空间位置，可对手术结果做评估。它可以根据病情需要多方位、多角度进行检查，没有X线的辐射，无骨伪影的干扰，是一种无损伤性检查。那么，这么好的检查方法为什么只是胸部影像学检查的“替补队员”呢?
这主要是因为磁共振空间分辨率不如X线胸片，也比不上CT，对钙化显示不如CT和X线片，而有的病灶往往通过钙化才得以定性诊断。而且磁共振对部分病变缺乏特异性，骨变化不够清晰，所以在定性诊断上受到一定的限制。加之其检查时间比CT还要长，一天只能检查20来个病人，这就意味着您有可能要预约才能进行此项检查。其检查费用更贵。更何况磁共振还会出现诸如设备方面的伪影、运动伪影等。对于体内有金属植入物的病人禁忌做这项检查。
最后在这里强调一句，医学影像学检查有它的互补性，单纯依赖于一种医学影像学检查进行诊断与治疗的时代已经过去，在对某种疾病把握不准时，可以充分利用各种医学影像的长处来尽可能多地表达病变的特征性，以达到正确诊断的目的。