>>> 2005年第11期

何谓冠状动脉内支架植入术

作者：徐济民

　　冠状动脉内支架植入术是经外周血管将不锈钢金属支架送入冠状动脉病变部位并保留在那里，扩张冠状动脉以增加冠状动脉血流量而达到治疗目的。常用的支架有下列3种：①自扩支架：系通过热记忆金属支架，在体内时由热记忆触发支架形状而扩张冠状动脉；②不锈钢弹簧支架：系通过带有束缚膜的传送导管退出时的弹性机制，使支架自行扩张；③球囊扩张型支架：利用球囊加压膨胀，将装于其上的支架扩张。
　　近年来，经过临床研究表明，冠状动脉内支架植入术是在冠状动脉成形术并发血管内膜夹层、严重动脉内膜撕裂或急性闭塞等情况下，保持血管通畅，从而可避免急性冠状动脉搭桥术，并减少心肌梗死的发生。目前欧洲国家至少已有15种冠状动脉支架。另外，改进的第二代支架正在应用于临床研究，包括肝素包被的支架及不同长度的锯齿形支架，第二代支架有更好的柔韧性并且表面不易形成血栓，还可在局部持续释放低剂量β粒子射线。从而可抑制与狭窄有关的新的内皮增生。冠状动脉内置入支架并发症主要是急性或亚急性血栓形成。因此，术后需加用药物及严格的抗凝治疗。
　　最近，冠状动脉内支架植入术的不断发展和应用，明显地改善冠心病心绞痛病人的长期预后。那么，哪些情况适合于置入冠状动脉支架呢?一般来说，其指征如下：①经皮腔内冠状动脉成形术后血管造影显示扩张不满意者；②经皮腔内冠状动脉成形术中发生主要血管的急性闭塞或术后血管夹层的处理；③扩张后血管的再狭窄；④冠状动脉搭桥术后移植的大隐静脉狭窄；⑤急性心肌梗死后的急性冠状动脉闭塞。