>>> 2005年第11期
为何服了抑酸剂夜间还会反酸
作者：魏开敏
王师傅的这种情况是抑酸剂的一种特殊副作用，称之为“夜间酸突破”现象。一般是指服用奥美拉唑或兰索拉唑等质子泵抑制剂期间，仍然可能出现夜间胃酸的分泌增加，胃pH值小于4的持续时间在1个小时以上，由此可能引起患者出现反酸和感到不适。这种现象并不少见，临床观察资料表明，在接受质子泵抑制剂治疗的胃食管反流病患者中，大约70％的人存在“夜间酸突破”现象，但由于多数患者处于熟睡状态，且胃酸增加所持续时间较短，故而未能发现这一现象。部分患者可因睡眠不安，或因胃酸增加持续时间长，使得食管酸暴露时间延长而有夜间反酸和烧灼感等不适症状。
“夜间酸突破”的发生机理较为复杂。一是与幽门螺杆菌(HP)感染有关，研究证实经检测HP阳性的患者发生“夜间酸突破”的可能性增大，发生率是HP阴性患者的2~4倍。二是与食管下端括约肌呈现一过性松弛有关，这种松弛受餐后的胃扩张，胆囊收缩素分泌的影响。三是与食管炎的严重程度有关，炎症愈重，食管酸暴露的时间愈长，发生“夜间酸突破”的机会愈大，服用质子泵抑制剂后出现夜间反酸症状概率也愈高。
由此可见，经明确诊断的胃食管反流病患者在服用奥美拉唑等质子泵抑制剂期间，不要以为这是一种强抑酸剂，就可以完全控制昼夜24小时的胃酸过多分泌，而应当看到它可能会在夜间呈现“酸突破”现象，需要加强综合抗反流措施，以防范这一现象。具体的抗反流综合措施如下：①戒烟戒酒，晚饭不要吃得过饱，睡前不吃夜宵，不喝咖啡，不喝浓茶，适当抬高床头约15厘米；②若检测HP呈阳性要及时根除HP，采用阿莫西林、雷尼替丁和甲硝唑三联疗法，用药1周左右即可达到目的；③联合应用促胃肠动力药物如西沙比利，每次10毫克，每日3-4次，其中的1次在睡前半小时服用；④出现“夜间酸突破”现象的患者，可在晚上睡前半小时加服法莫替丁20毫克，可使胃pH值小于4的百分率下降30％左右，虽然仍然不能完全阻止“酸突破”，但可较好控制症状，使得夜间睡眠更加踏实—些。