>>> 2005年第12期
腹部ＣＴ检查有讲究
作者：王 骏
进行腹部CT检查的目的是为了了解腹腔脏器有没有感染性疾病，如：炎症、结核、脓肿等；有没有占位，如良、恶性肿瘤，转移性肿瘤等；有没有畸形、结石、梗阻、穿孔、积液等。在检查前病人通常需要喝2％的含碘对比剂的水溶液，其目的：一是让对比剂充盈整个肠腔，以减少肠腔积气在X线作用下所产生的伪影，避免因伪影而影响诊断效果；二是将肠道充盈后便于对疾病进行鉴别诊断，以提高诊断的正确率。因此，当您喝完对比剂后需要一个过程才可进行CT检查了。而为什么有的病人一来就可以进行腹部CT检查呢?当医生考虑是结石，如：胆囊结石、肾脏结石等；急性胰腺炎、肠梗阻、肠穿孔时通常不需喝对比剂，这样做是防止对比剂掩盖病情或加重病情。
而即使同时喝对比剂的病人也有先后之分，如果是进行上腹部检查，主要是看肝脏、胆囊、胰腺、脾脏的病人，先喝500毫升对比剂的水溶液，半小时后再喝300毫升便可进行CT检查了。而当你是看肾脏，甚至是膀胱、前列腺、子宫等全腹部CT检查，通常要在喝完对比剂后2个小时左右才能进行检查，且在第1次喝对比剂前最好上一趟洗手间，把尿排尽，而后喝1000毫升对比剂，检查前再喝400毫升，其间最好不要再上洗手间，让膀胱充盈。因此，您要遵从医嘱，定时、定量地将这一杯杯看似白开水的无色透明的液体喝完。
可为什么有的病人却告知其下周再来进行CT全腹部检查呢?这是因为这位病人刚做过胃肠道钡餐检查，也就是通常所说的消化道钡餐造影。消化道钡餐造影所使用的对比剂的密度比CT检查所使用的对比剂要高，并会在X线作用下产生伪影，与前面所讲的因气体导致的伪影性质相似。因此，这两项检查往往有冲突，在做消化道钡餐检查时，要空腹、不吃不喝，这样便于钡剂在胃、肠黏膜上进行充分地涂布，看清胃、肠黏膜。而腹部CT检查需要喝大量对比剂溶液，两者截然不同。因此，两者只检其一，不可兼得。在1周后来进行腹部CT检查前应先进行腹部透视，确认腹腔内无钡剂残留方可进行CT腹部检查。
当轮到您进行腹部CT检查时，您要听从医生的嘱咐，不让您呼吸时可千万不能喘气，更不能动，否则就会造成漏诊。一旦您移动或是喘气，就会造成切面层的厚薄不均，这样就会遗漏较小的病灶，甚至会在同一个层面上来回多次地进行着重复检查。
现在看病往往是等待的时间远远比真正检查的时间要长得多，甚至出现有的病人检查时间少，而有的病人检查时间则相对要多得多，这又是为什么呢?通常作为腹部CT平扫，未发现明显的异常很快就检查完毕。而医生一旦发现有低密度阴影，且诊断徘徊于肝癌、肝血管瘤、肝囊肿之间时，就远没有这么简单了。前者是恶性病变，而后两种是良性病变，这在治疗中有着根本的区别。因此，医生相当慎重，要在平扫的基础上做CT增强检查，也就是要从静脉血管里注射高浓度对比剂，如：非离子型造影剂，而后再用同样的方法进行CT扫描。不仅如此，还要看动脉期、静脉期的肝脏的变化情况，这就相当于又做了2个病人所花费的时间。甚至，为了增加鉴别诊断的可靠性，使癌症、血管瘤、囊肿区别得更加明了，还要在注射完对比剂后5—10分钟再次进行CT扫描。因此，对于这样一个病人来讲就相当于做了4个病人，理所当然地检查时间多，且检查的费用也大相径庭，这不能说医生对这个病人负责，而对您不负责，这是病情的需要。
如果，您做过增强CT检查，完毕后要在候诊室等15分钟后方能离开，其目的是为了防止因静脉注射对比剂后出。现迟发性过敏反应，如：荨麻疹等，一切正常后方可回家。回家后，最好沐浴更衣，多喝茶水，利于排泄与防护。
最后，再提醒您两点，一是别忘了将以前的CT片一同带上，让医生进行前后对比；二是衣着不要有金属之类的挂件，去除各种文身、彩绘等。