>>> 2006年第1期
“将军肚”与腰腿痛
作者：徐栋华
腰部有5个腰椎，以椎间盘、小关节和韧带连接，形成凸向前方的生理弯曲。前方是容纳许多内脏的腹部，后方和两侧是强有力的肌肉。
腰椎一方面负担身体向下的重力，另一方面受到腹部及其内脏形成的向前的拉力。重力由椎体和椎间盘支撑，向骨盆和两下肢传导；前方的拉力则靠腰椎小关节稳定、腰背肌收缩和韧带紧张来对抗，取得平衡。
“将军”们堆积于腹部的大量脂肪，使身体重心前移，前方拉力加大。要保持脊柱受力平衡，小关节和腰背肌负荷必然加大，韧带更加紧张。长期下来，肌肉疲劳，韧带劳损，就会引起腰酸背痛。
腰椎间盘是人体较早发生蜕变的器官。由于前方负担加重，可使蜕变时间提早，程度加重。蜕变纤维环因急、慢性损伤，可发生破裂，中央的髓核向后方突出，压迫腰神经根，引起坐骨神经痛。通常表现为一侧腰痛，经臀部和大腿后方向小腿、足部放射，并伴有麻木。咳嗽、用力排便时症状加重。
有的“将军”可能发生椎体滑脱。臃肿腹部的拉力，使第5或第4腰椎向前滑移，致使后方椎管内出现“台阶”样改变。神经受到刺激，引起腰腿痛。一般为钝痛，常呈间歇性加重，站立、行走、弯腰活动时症状明显。
由于力学上的变化，可导致骨质增生和韧带肥厚，使椎管容积变小，里面的神经受到压迫，血液供应不足，发生腰椎管狭窄症。有的“将军”行走一二百米或一二里路后，即感到下肢麻痛不适，肌肉无力，须弯腰或蹲下方能缓解。这通常称为间歇性跛行。腰椎小关节蜕变，也常引起腰痛症状。
“将军肚”躯体沉重，加重下肢关节负担，促进老化蜕变过程提早发生，进展加快。最初表现为软骨表面干燥，失去光泽、发黄，弹性降低。随时间推移，逐渐加重，软骨磨损、变薄，并发生破碎，形成裂隙，渐渐破坏到全层。引起骨性关节炎(即蜕变性关节炎、肥大性关节炎)。脱落下来的软骨碎片，又刺激滑膜充血、水肿，发生继发性滑膜炎，并引起周围肌肉收缩、痉挛。有时，吸收关节液内的营养，生长变大，在关节内乱窜，影响活动，甚至卡住关节，发生剧痛，医生将其称为“关节鼠”。患者慢慢感到关节酸痛，活动不灵便。最多见于负重大、活动度大的髋关节、膝关节。一个或几个关节发病。清晨起床，或久坐后觉得关节僵硬，活动后即感好转。但站立、行走过久又觉加重，不得不停下休息。阴天下雨时，症状更加厉害，患者因此怕冷，俗称“老寒腿”。有的人觉得关节内有摩擦感，严重的因关节积液而肿胀，关节活动度减小。x线片上可见关节面粗糙不平，关节边缘变锐利，或出现骨赘。关节间隙狭窄，不对称。严重者，关节发生不完全脱位。疼痛和功能障碍影响工作、生活。
“将军肚”也是糖尿病的重要诱因，进而影响骨关节系统。血糖升高，由于非酶的糖基化作用，一些蛋白质与糖结合成糖基化血红蛋白、血清蛋白、晶体蛋白、磷脂蛋白及膜蛋白等。在此基础上引起并发症。此外，由于血液供应差，神经营养不足，以及代谢障碍，神经可能发生变性，使深浅感觉丧失或减退。这时关节受到损伤，患者却毫无疼痛感觉，无法通过自我反射机制，控制运动，实行退缩、休息，由此可能受到更重的损伤。关节内和附近骨质反复损伤，导致韧带松弛，软骨软化或脱落，成为典型的糖尿病性关节炎。这种关节炎绝大部分见于足部。病变关节囊松弛，有的关节发生半脱位。活动时有摩擦声。局部发热、肿胀，却没有疼痛，双下肢袜套状的范围皮肤感觉丧失。x线摄片可见足跖骨和趾骨骨质疏松，关节旁骨皮质缺损，骨端骨质溶解、吸收、碎裂或发生增生、硬化。
腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症等，治疗措施包括适当休息、腰背肌功能锻炼、牵引、理疗、推拿、针灸、内外用药等，必要时手术治疗。肥胖引起的糖尿病并发骨关节病症，主要是治疗原发病，控制血糖。治疗肥胖引起的退变性关节炎也应该从减肥开始。急性发作期间，短期休息，减少关节活动。各种透热疗法和手法按摩，可促进局部血液循环，缓解疼痛。口服消炎镇痛药如布洛芬、消炎痛等，曲安奈德(或其他同类药)局部封闭注射，都有一定效果。关节畸形及关节功能障碍者，可考虑手术治疗。通过关节镜手术，切除增生滑膜和骨赘，创伤小，安全性高。如果关节损害严重，可做人工关节置换。