>>> 2006年第1期

按照人体的“生物钟”用药

作者:傅 绘




  大千世界,各种生物的生命活动都有一种时间节律,犹如有一个时钟的控制,这种现象被称为“生物钟”。人作为万物之灵,其生命活动也都具有生物钟节律,无论是体温、血压、脉搏、呼吸、血糖及内分泌激素,在一天24小时内都有一定的规律。一旦这种生物规律被打乱,便会发生疾病,或使病情加重。
  比如冠心病、高血压、支气管哮喘、风湿病等在一天中都有发作的时间规律,有“高峰”与“低谷”,在高峰期常急性发作,病情加重,甚至发生猝死。冠心病常于早晨发作,上午易发生心肌梗死、严重心律失常、猝死。血压的高峰在上午9~11时,下午4-6时易发生脑溢血。夜间血压降低,午夜最低,此时血流缓慢,容易形成脑血栓,导致缺血性中风。支气管哮喘多在夜间发生,凌晨肺的通气功能最差,常出现明显的低血氧,导致猝死。风湿痛一般早晨最严重。掌握了这些规律,随着“生物钟”用药,可以预防病情复发,避免发生严重并发症而致死。
  由于人体的生命活动有“生物钟”节律,对药物的吸收、代谢、排泄产生影响,所以相同剂量的同一药物在不同时间使用,疗效不同,不良反应也不同。掌握这些时间规律,选择“良辰吉时”给药,使用恰到好处的剂量,不仅可事半功倍,而且可以减少不良反应。下面介绍几种常见病用药的最佳参考时间。
  冠心病 冠心病多发于早晨或上午,所以最好早上服用抗心绞痛药物。上午血液黏滞度大,易凝聚,所以早晨应适当饮水,使血液稀释,降低血液黏稠度,并服用抗血小板凝集的药物如阿司匹林、潘生’厂等。
  心力衰竭 心力衰竭病人,服用强心利尿药也要注意时间规律,据研究,地高辛上午8-10时服用,血液浓度上升慢,峰值较低,但其生物利用度与效应最大;下午3~4时服药,血液浓度上升峰值最高,但生物利用度低。所以有人主张,宜每天上午用药,这样可以提高疗效,降低毒性。利尿药双氢克尿噻可排钾,易引起低血钾,从而增强洋地黄类强心药毒性。研究表明,早晨服用可使尿中排出的钠、钾比值升高,减少低血钾的发生。
  支气管哮喘 支气管哮喘常在夜间发作,所以应在睡前服用长效氨茶碱及其他平喘药物。特别是在哮喘发作季节,冷风过境,气压过低,再加上各个病人的过敏原不同、对药物的过敏性不同,用药更要强调个体化。
  风湿痛 风湿痛常早晨最重,而抗风湿药阿司匹林、布洛芬却是上午服药吸收较多,效果较晚上服药好。为解决早晨疼痛,宜1日3次服用,但不是平均分配,可早晨增加剂量,延长间隔时间,晚上服用量减少,夜间睡前再加服一次。同样药量,灵活运用就可避免早晨药物浓度的不足。
  皮质激素类 皮质激素类药物的应用要与人体自身激素分泌“合拍”。正常人体肾上腺皮质激素分泌高峰在上午8时左右,中午则开始下降,下午最少。按常规平均分服,可以打扰正常分泌节律,极易抑制垂体分泌促肾上腺皮质激素,导致肾上腺皮质功能减退,形成对激素药物的依赖。如果给药与人体节律“同步化”,在上午8时给予1日量,则可以提高疗效,减少不良反应。
  糖尿病 对于糖尿病人来说,由于早晨各种抗胰岛素分泌增加,血糖容易升高,被称为糖尿病的“黎明现象”。而人在早晨对胰岛素最为敏感,因而早晨用量应稍增加。