>>> 2006年第1期
按照人体的“生物钟”用药
作者：傅 绘
比如冠心病、高血压、支气管哮喘、风湿病等在一天中都有发作的时间规律，有“高峰”与“低谷”，在高峰期常急性发作，病情加重，甚至发生猝死。冠心病常于早晨发作，上午易发生心肌梗死、严重心律失常、猝死。血压的高峰在上午9～11时，下午4-6时易发生脑溢血。夜间血压降低，午夜最低，此时血流缓慢，容易形成脑血栓，导致缺血性中风。支气管哮喘多在夜间发生，凌晨肺的通气功能最差，常出现明显的低血氧，导致猝死。风湿痛一般早晨最严重。掌握了这些规律，随着“生物钟”用药，可以预防病情复发，避免发生严重并发症而致死。
由于人体的生命活动有“生物钟”节律，对药物的吸收、代谢、排泄产生影响，所以相同剂量的同一药物在不同时间使用，疗效不同，不良反应也不同。掌握这些时间规律，选择“良辰吉时”给药，使用恰到好处的剂量，不仅可事半功倍，而且可以减少不良反应。下面介绍几种常见病用药的最佳参考时间。
冠心病 冠心病多发于早晨或上午，所以最好早上服用抗心绞痛药物。上午血液黏滞度大，易凝聚，所以早晨应适当饮水，使血液稀释，降低血液黏稠度，并服用抗血小板凝集的药物如阿司匹林、潘生’厂等。
心力衰竭 心力衰竭病人，服用强心利尿药也要注意时间规律，据研究，地高辛上午8-10时服用，血液浓度上升慢，峰值较低，但其生物利用度与效应最大；下午3～4时服药，血液浓度上升峰值最高，但生物利用度低。所以有人主张，宜每天上午用药，这样可以提高疗效，降低毒性。利尿药双氢克尿噻可排钾，易引起低血钾，从而增强洋地黄类强心药毒性。研究表明，早晨服用可使尿中排出的钠、钾比值升高，减少低血钾的发生。
支气管哮喘 支气管哮喘常在夜间发作，所以应在睡前服用长效氨茶碱及其他平喘药物。特别是在哮喘发作季节，冷风过境，气压过低，再加上各个病人的过敏原不同、对药物的过敏性不同，用药更要强调个体化。
风湿痛 风湿痛常早晨最重，而抗风湿药阿司匹林、布洛芬却是上午服药吸收较多，效果较晚上服药好。为解决早晨疼痛，宜1日3次服用，但不是平均分配，可早晨增加剂量，延长间隔时间，晚上服用量减少，夜间睡前再加服一次。同样药量，灵活运用就可避免早晨药物浓度的不足。
皮质激素类 皮质激素类药物的应用要与人体自身激素分泌“合拍”。正常人体肾上腺皮质激素分泌高峰在上午8时左右，中午则开始下降，下午最少。按常规平均分服，可以打扰正常分泌节律，极易抑制垂体分泌促肾上腺皮质激素，导致肾上腺皮质功能减退，形成对激素药物的依赖。如果给药与人体节律“同步化”，在上午8时给予1日量，则可以提高疗效，减少不良反应。
糖尿病 对于糖尿病人来说，由于早晨各种抗胰岛素分泌增加，血糖容易升高，被称为糖尿病的“黎明现象”。而人在早晨对胰岛素最为敏感，因而早晨用量应稍增加。