>>> 2006年第2期
易与心绞痛混淆的反流性食管炎
作者：张 昌
的确，反流性食管炎的症状容易和心绞痛混淆，这主要是因为食管的部位靠近心脏，但仔细分析病情还是可以鉴别的。
反流性食管炎是由胃或十二指肠内容物反流人食管所引起的食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，是一种食管反流病，占食管疾病的48％—79％。发病高峰年龄为60-70岁，平均年龄为61岁。本病的发病与胃、十二指肠内容物的反流有关。食管下端括约肌减退，食管廓清机制减退，该病主要症状有烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等，严重者可因食管黏膜糜烂而出血，少数患者可出现咳嗽、哮喘等消化道以外的症状。食管炎性胸痛特点与心绞痛极为相似，表现为胸骨后或胸骨下烧灼痛、刺痛，也可以为钝痛。其发作与进食、体力活动、体位(如卧位和弯腰等)有关，进食牛奶、水、制酸剂可缓解。而心绞痛多在夜间发病，劳累后加重，进食后不能缓解，体位对病情影响小，服用扩血管药物，如消心痛、硝酸甘油等有明显效果。
对反流性食管炎的检查包括：食管钡餐X线检查、内镜检查、食管24小时pH测定、食管腔内压力测定、核素胃食管反流扫描、酸灌注试验等。
食管源性胸痛的症状酷似“心绞痛”，因此，首先要进行有关心血管方面的检查，包括心电图及其运动试验，甚至冠状动脉造影。经上述检查大部分心源性胸痛可以诊断。其他的均可进行食管24小时pH测定。
对于该病的治疗目的是控制症状，减少复发，预防和治疗并发症。治疗措施包括一般性治疗、药物性治疗和手术治疗。
一般性治疗：调整体位是减少反流的有效方法，为了减少卧位及夜间反流可将床头抬高15—20厘米，以患者感觉舒适为度。注意减少一切使腹压增强的因素，如肥胖、便秘、咳嗽、呕吐、穿紧身衣、紧束腰带等。餐后易出现反流，故睡前3小时勿进食，白天进餐后不宜立即卧床。在饮食方面，应戒烟禁酒；避免饮浓茶、咖啡以及进食酸辣食品、巧克力、番茄和柑橘等。在药物方面，应尽量避免服用抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、硝酸甘油剂、钙离子拮抗剂、茶碱及β2肾上腺素能受体激动剂等。
药物治疗也很重要，主要包括抗酸、保护胃黏膜和促进胃动力三方面的治疗。
1．抗酸治疗可用奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、法莫替丁、雷尼替丁等。
2．中和胃酸和保护胃黏膜的药物有硫糖铝、果胶铋等。
3．促进胃动力药如吗丁啉、莫沙比利等。
当内科治疗无效并伴有严重并发症时，应持谨慎态度，考虑手术治疗。