>>> 2006年第4期
健康子宫 不要肌瘤
作者：饶术成
尽管子宫肌瘤是一种常见病、多发病，但医学界至今对它的病因尚不明确，认为它可能与患者体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。妇女患子宫肌瘤后，其典型症状为月经过多与继发性贫血，也有一些患者无自觉症状。子宫肌瘤的症状一般与生长的部位、大小有密切关系。如子宫黏膜下及肌壁间肌瘤就表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。引起流血增多的主要原因是子宫内膜面积增大，因雌激素作用使子宫内膜增生，肌瘤妨碍子宫收缩，并影响血循环而使内膜充血。由于长期流血，患者常常有不同程度的贫血。当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时，且伴有下坠感，患者多能自己扪及包块而去医院就诊。位于宫体下部及子宫颈的肌瘤，如嵌于盆腔内，可压迫盆腔组织及神经，引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，当压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水，如压迫盆腔血管或淋巴管，可引起下肢水肿。
因子宫肌瘤引起的疼痛比较少见，除因盆腔神经受压有疼痛外，带蒂的黏膜下肌瘤在宫腔内可引起宫缩而产生疼痛，当肌瘤阻塞宫颈管，妨碍经血外流，也可引起痛经。当带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转或发生于妊娠期子宫肌瘤红色变性或感染时，可引起较剧烈的腹痛。
患子宫肌瘤后对妊娠有影响吗?
子宫肌瘤大多因症状不明显而不易被发觉，有些患者甚至可终生无症状，有的也不影响生育，只在尸体检查时被证实生前曾患有子宫肌瘤；有的是在月经过多、肿瘤较大或不孕时就诊被发现；也有的是妇科普查时才被发现。
患者发病后可引起内分泌失调而致不育；倘若怀孕，有的可发生流产或早产；妊娠过程顺利者也可因肿瘤的原因引起子宫收缩异常，或胎儿下降受阻引起胎位不正，影响正常分娩。因肌瘤组织和子宫肌层组织容易分开，故手术治疗比较方便；已怀孕的子宫肌瘤患者，若因某种原因必须切除肌瘤时，也应在怀孕3个月后再考虑，以防流产；若肌瘤不影响妊娠，而且没有明显症状者，可定期随访，不做任何处理，待分娩时据产程的进展决定是自然分娩或剖宫产。产后应严密观察，防止因子宫肌瘤造成的子宫收缩不良而出血过多。
子宫不要随便切除
现代研究发现，子宫作为女性最重要的器官，除具有众所周知的生育功能和月经功能外，还具有重要的内分泌功能、盆底支持功能和免疫功能等。1987年英国的研究资料发现，切除子宫但保留双侧卵巢的妇女较同龄未切除子宫的妇女早衰老4年，其原因是子宫和卵巢之间有血管相连，而且子宫可向卵巢提供50％～70％的血液，切除子宫会影响卵巢的内分泌功能。研究同时还发现子宫本身也会分泌部分女性激素。在解剖上子宫位于盆底的中央，通过韧带与盆壁相连，起到固定盆底结构的作用。而良好的盆底结构是保证盆腔脏器固定在原位的重要因素。当盆底结构受到破坏时，就会出现内脏的脱垂，比较常见的是阴道松弛和因膀胱脱垂导致的尿失禁。子宫切除对女性的影响还表现在心理上，因担心子宫切除后自己会男性化，与没有切除子宫的同性相比，很容易导致抑郁等心理疾患的发生。
目前，治疗子宫肌瘤有多种方法，主要是手术和药物两种。药物治疗主要是对月经量多而子宫增大约8周妊娠大小的患者，在排除了子宫内膜癌后，可采用雌激素治疗，可用甲基睾丸素或丙酸睾丸酮等。如症状明显，肌瘤较大，合并贫血及生长迅速的，就应该考虑手术治疗。手术治疗包括子宫切除术、妇科微创术等。传统的手术方法是切除子宫，但患者承受的痛苦较大。目前临床上开展最多的是利用微创技术(如凝固刀介入技术)，在腹腔镜、官腔镜等设备的帮助下将肌瘤切除。这种方法具有治疗子宫肌瘤不开刀、有效保全子宫完整、治疗时间短(一般仅需10-30分钟)、出血少、身体恢复快、无并发症等优点。因为凝固刀不是传统意义上的手术刀，它是在计算机的全程监控下，由超导针经微创介入至病灶中心部位，利用巨能热凝原理，使子宫肌瘤在热凝过程中脱水、凝固、变性和萎缩，从而使子宫结构和功能恢复正常。