>>> 2006年第4期

高血压伴糖尿病时应选哪些降压药

作者：徐济民

　　糖尿病患者容易发生血管病变，当糖尿病与高血压病并存时，心血管疾病的死亡率明显增加。因此，高血压伴糖尿病的患者，血压应当降到比一般高血压患者更低的水平。糖尿病患者若血压达到17．3／11．3千帕(130／85毫米汞柱)时，应该采取非药物治疗(运动、戒烟、减肥、节制饮酒、限盐、调整饮食结构等)。3个月后血压未降至17．3／11．3千帕(130／85毫米汞柱)以下时均需降压药物治疗。
　　选用血管紧张素转换酶抑制剂，如开搏通、悦宁定、洛汀新、蒙诺等，能延缓糖尿病合并高血压患者肾功能减退及视网膜病变的发展；还能减少某些血压正常的糖尿病患者将来进行透析的危险性。其次，01受体阻滞剂如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等及利尿剂，过去认为对血糖、血脂、胰岛素敏感性等有代谢不良反应。目前研究发现，小剂量噻嗪类利尿剂(如双氢克尿塞每日用6．25-12．5毫克)，也可降低高血压及糖尿病患者心血管意外的发生率。当然，对有痛风的患者是禁用的。至于β受体阻滞剂，特别是非选择性β受体阻滞剂可导致内源性胰岛素分泌障碍，且能掩盖低血糖的征象，应慎用或不用。此外，钙拮抗剂心痛定有致高血糖的作用，尽量不用；如必须用的话，则一般主张小剂量使用，并应定期复查血糖和尿糖。
　　因此，高血压伴糖尿病时最好选用血管紧张素转换酶抑制剂，其次为。受体阻滞剂。