>>> 2006年第4期
胰岛素注射次数有讲究
作者：李长玉
2．睡前1次中效胰岛素，白天口服降糖药：体重超重糖尿病患者注射胰岛素容易肥胖，对血糖不太高的糖尿病患者，白天可口服3次双胍药，降糖、降脂、降体重，睡前注射1次中效胰岛素，对抗肝胰岛素抵抗引起的清晨高血糖，效果很好。
3．一天2次中效胰岛素：适用于空腹和餐后血糖轻度增高的病人，若使用后空腹血糖控制较好，而餐后血糖仍高者，可改用诺和灵30R，1日2次。
4．一天2次诺和灵30R或诺和灵50R：适合于大部分空腹和餐后血糖增高为主的病人。优点是：该制剂为人胰岛素，吸收好、作用强，根据餐后血糖的高低，可增减胰岛素R的比例，一天2次患者容易接受。缺点是：有的患者午餐后高血糖不易控制，需加服一次口服降糖药。
5．一天3次短效胰岛素：适用于血糖很高，初次使用胰岛素，或糖尿病感染手术后的患者，优点是：可根据餐前血糖和进食量，调节胰岛素用量，容易掌握，低血糖较少。缺点是：夜间和清晨高血糖不易控制。
6．早餐前和午餐用短效，晚餐用诺和灵30R：适合于一天两次诺和灵30R血糖控制不佳者。此法的优点是：可减少胰岛素用量，提高疗效，避免低血糖发生。早、中餐前短效胰岛素可控制两餐后的血糖，诺和灵30R控制晚餐后和夜间的血糖比较符合生理需要。
7．三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素：适合于老年糖尿病患者，或劳动强度大，或饮食不规律，或早、午餐前用短效，晚餐用诺和灵30R胰岛素清晨血糖控制不佳者。三餐前用短效胰岛素控制餐后血糖，睡前注射中效胰岛素或长效基因重组胰岛素(甘精胰岛素、精氨胰岛素)，可维持夜间的基础胰岛素分泌量，比较符合生理性胰岛素分泌规律，有效抑制肝脏葡萄糖产生，减少脂肪分解，保持夜间血糖平稳，而且低血糖发生少。
8．一天4次短效胰岛素：即3餐前和睡前用，适用于初次用胰岛素或发生酮症而又暂时不能住院的患者。睡前胰岛素量最好不超过10单位。
9．一天1次胰岛素类似物甘精胰岛素(来得时)：吸收稳定，避免传统长效混悬液吸收不稳定，引起的血糖不稳定，能有效控制基础血糖，低血糖少，一日1次来得时，联合三餐前速效胰岛素优泌乐，能模拟生理性胰岛素分泌，降糖效果可与胰岛素泵媲美。
10．一天6次短效胰岛素：适合于1型糖尿病或有特殊需要的患者，2000年悉尼奥运会美国短池游泳运动员霍尔，就是在一天注射胰岛素6次的情况下获得奥运冠军的。