>>> 2006年第4期
人工心脏起搏是怎么回事？等
作者：佚名
湖南长沙 杨宝山
人工心脏起搏是用人：正心脏起搏装置，产生人造的脉冲电流刺激心脏，代替心脏的起搏点引起心脏跳动的治疗方法。
人工心脏起搏必须具备3个条件：①有一台人工脉冲电流的发生装置，医学上称为“人工心脏起搏器”，它主要由电池和脉冲发生电器构成；②要有一套将电流输送至心肌的金属导线，称为“起搏电极”，它连接着起搏器和心脏；③要有基本正常、可以兴奋的心肌，它能对人工电流迅速产生反应，并将电流传布到整个心脏。
临床上根据起搏时间的长短，将人工心脏起搏大致分为临时性起搏和永久性起搏两大类。临时性起搏主要用于心脏病的检查、手术中的心脏保护、短期内可以恢复的过缓性心律失常，如急性心肌炎的完全性房室传导阻滞。大多在两个星期内拔除起搏电极，其起搏器较大，放在患者体外。永久性起搏适用于难以恢复的病变，其起搏器很小，连同起搏电极一起埋藏于患者体内，又称为“埋藏式心脏起搏器”。
人工心脏起搏中起搏电极的安放也有许多方法，在紧急情况下，如溺水、触电引起的心跳停止，可直接穿刺胸壁而放入电极；开胸手术时，亦可直接将电极缝在心脏外膜。多数情况下是穿刺静脉，从血管内将电极插到心脏内部，也有直接用大的电极，从胸壁直接刺激心脏的，称为“经胸壁无创性心脏起搏”，也有从食管插入电极至心脏后部而刺激的，称为“经食管起搏”。
徐济民
白内障“成熟”了才能手术吗？
我患有白内障，视力为0.3，医生建议进行手术治疗。请问，等到眼睛完全看不见了再做手术行吗?
山西太原 王淑芳
白内障是指眼内的晶状体由透明变得混浊，阻碍或扭曲了进入眼睛的光线，造成患者感觉眼前有一层膜，导致视觉模糊，有重影或变形，看灯光有光晕。上年纪的人常常会感到老眼昏花，60岁以上的人群中，半数以上患有不同程度的白内障。
20世纪80年代以前，由于白内障手术都是在肉眼下进行操作的，手术比较粗糙，术后并发症较多，视力恢复较差，并要求手术前白内障患者的视力在眼前指数以下，因此形成了一种需要到白内障“成熟”后才能进行手术的说法。结果在等待过程中常因晶状体膨胀引起青光眼发作，造成一定的视功能损害，严重的可引起视神经萎缩、失明，大大降低了患者的生活质量。
在目前尚无药物或其他治疗手段能治愈白内障的情况下，手术摘除是唯一有效的治疗方法。当发现白内障即使尚未完全成熟但已影响工作和日常生活时，即可选择手术治疗。一般情况下，最佳视力达到或低于0．3，即可选择手术治疗。
手术是白内障患者恢复视力的最有效的方法，近年来眼科手术技术和设备均有了较大进步，尤其是超声乳化技术在临床上的应用已使白内障手术不必等到长熟再做。在各种手术中，超声乳化吸除白内障，联合人工晶体植入被认为是最安全、有效的一项手术技术。患者不需住院，通常情况下手术后当天就可以回家；手术切口小，眼睛受伤轻，恢复快，并发症少。相反，白内障长熟了，晶状体核变硬变大，手术切口反而增大，病人恢复较慢。
轻度脂肪肝要不要吃药？
前段时间，单位组织体检，医生说我有轻度脂肪浸润。请问这是不是说明我患了脂肪肝或者快要形成脂肪肝?如何防止病情进一步发展?需不需要吃药?
河北保定 王新民
您的情况应该是轻度的脂肪肝，是可逆的，不必太担心。需要注意的地方是首先要禁酒；其次要控制好饮食，吃适量糖类、高蛋白质、低脂肪、低胆固醇饮食，适当多吃粗粮、蔬菜、水果，少吃零食；适量体育锻炼，减轻体重，消除肥胖。在半年内减去目前体重的5％-10％，即每月减重1～2千克，会对健康带来益处。减肥速度过快(大于5千克／月)，可诱发或加剧脂肪性肝炎和肝脏纤维化。对于轻度脂肪肝，如果肝功能正常，无须服用药物治疗。
李文利
服避孕药后阴道出血该咋办？
服用避孕药后出现阴道出血现象是怎么回事?该如何防治?
广西南宁 江 梅
一般而言，只要服用避孕药方法正确，很少会引起阴道不规则出血，相反，比不用药者月经周期更有规律。但是，个别妇女在服用避孕药期间会出现少量阴道出血的现象。产生这种副作用的原因有两种：
一是由于漏服、迟服、服药方法错误、药片受潮、糖衣剥脱等，致使体内药量不足，子宫内膜部分脱落；
二是由于各人体质不同，服药后体内激素水平不平衡而引起出血。
防治措施是：①少量出血者，每晚加服炔雌醇1片(0．005毫克)，与避孕药同时服到22天停药；②出血稍多者，每晚加服炔雌醇2片(0．01毫克)，与避孕药同时服到22天停药；③出血量如同月经量时，或出血时间已接近月经期，可停止服药，就将此次出血当做月经，在出血的第五天开始重新服药；④如不愿使用加服炔雌醇防止出血的方法，可调换药品，即原来服用1号药出血者，可改服2号药，原服2号药出血者，可改服1号药。但必须服完一个周期即22天的药后，方可调换；⑤使用埋植剂及甲孕酮避孕针的妇女，常有20％-30％的人会出现不规则阴道出血现象，但会随着使用时间的延长而逐步好转。如果出血量较大，可以停药或加用雌激素均可止血；⑥正确掌握服药方法，养成按时服药的习惯，妥善保管药品，不要服用受潮、糖衣层磨损、崩裂的药片。
吕 斌
脉压差小是怎么回事？
单位组织体检，在量血压时，医生说我的脉压差小。请问，脉压差小是怎么回事?
山东曲阜 孟蘩声
收缩压与舒张压之差称为脉压差。日常生活中，常见的脉压差小多是因为收缩压(高压)降低引起的，其中有生理性因素，也有病理性原因。发现脉压差明显减小时，如经详细检查后，未发现明确病因时，应认为属于体质性血压降低(主要指收缩压)。治疗体质性低血压，除增强体质、适当加强营养外，还要防止站立时发生头晕或摔伤。可采用具有调节植物神经作用的谷维素、维生素等药物进行治疗。对无不适感的脉压差小，不必过于介意，因其对健康不会产生太大影响。
梅成功
哪些情况需做胃镜检查？
我因肚子痛到医院就诊，医生建议我做胃镜检查。请问，些情况需做胃镜检查?
四川南充 庄建国
遇到下列情况，应进行胃镜检查：
上腹部疼痛 上腹部疼痛的原因很多，胃肠道疾病是其中之一，当多种检查没发现异常时，就应当进行胃镜检查。
呕血或血便 不论原来是否患有上消化道疾病，如果突然出现呕吐咖啡色胃内容物或者出现柏油样大便，应该做胃镜检查。
吞咽困难 吞咽困难是食物从口腔至胃的运送过程中受到阻碍的一种症状，可由咽、食管或贲门的功能或器质性梗阻引起。有吞咽困难的病人，必须引起足够的重视。
萎缩性胃炎 在萎缩性胃炎患者中，有少数人会发生癌变，而重度慢性萎缩性胃炎患者发生胃癌的危险性明显高于普通人群。当胃镜检查发现有糜烂、浅溃疡或轻微隆起等病变时，要做活检，并定期复查。
溃疡病 溃疡病人必须做胃镜检查。在经药物治疗症状消失后，要做胃镜检查看溃疡是否愈合，如果溃疡病的疼痛节律发生改变，也要做胃镜检查，以了解是否发生癌变。
胃或十二指肠息肉 胃息肉分为增生型和腺瘤型两种，后者属于肠上皮型息肉，这种息肉多发生于有肠上皮化生的胃黏膜，易发生癌变。因此患有息肉者通过胃镜可以进行治疗，不开刀，痛苦小。
胃手术后 胃部分切除术后，剩余的胃仍是是非之地，因良性病变行胃部分切除术后胃发生的癌症，叫残胃癌。残胃癌发生率较一般人群胃癌发生率高3倍。因此，在胃部分切除术后，定期复查是必要的，主要还是要做胃镜检查。
反酸和烧心 胃食管反流是指胃或十二指肠内容物反流人食管引起反酸、烧心等症状，胃镜检查是诊断的重要手段，能直接窥见黏膜病变，可以确定病变范围及程度。
异物进入食管或胃内 许多异物进入食管或胃内，可以通过胃镜取出。
舒 奇