>>> 2006年第5期
前臂鼓包，是气？是瘤？还是肉？
作者：徐栋华
先看的那个叫牛大力，是位小型轧钢厂的工人，年轻壮实。一进诊室，他就伸出右前臂让我看。他说前几天操作机器，眼看要出事，紧急中猛拉机器上的刹车把手，伴着一阵疼痛，前臂忽然鼓起个“气包”。检查发现，当他用力握拳时，前臂即鼓起一个杏子大小的包块。摸上去不软也不硬。肌肉放松时就变小，接近消失。
第二个病人叫马有财，是家小商店的老板，年纪也不大。他说，左前臂原来有个包块，在一家诊所开刀切除后，突然又复发了，比原来的还大。我看他前臂放松时有个包块，也有杏子大小，摸上去比较软，按压上去他说不痛。我问他当初开刀医生是否将切除肿块给他看了。他说医生拿给他看过，浅黄色的一团。后来做了病理切片，报告是脂肪瘤。我让马有财用力握拳，看包块是否鼓起增大。令人奇怪的是，与牛大力不同，此日抱块反而变小，接近消失了。
牛大力请求我用注射针穿刺，将“气包”里的气放出来。马有财想请我开个证明，说给他开刀的诊所不负责任，包块没有切除掉，是医疗事故，准备打官司。
我告诉牛大力，他右前臂那个包块是肌肉，里面根本没有气，穿刺不出来。我告诉马有财，他左前臂那个包块并非脂肪瘤复发，也是肌肉。
既然都是肌肉鼓出来的包，怎么表现不一样呢?一个是用劲收缩时出现，一个是放松休息时出现。一直在旁边随我看病的实习医生小陈提出了疑问。
我说，你复习一下肌肉的结构就知道了。随后作了简要解释。
肌肉是关节活动的动力。四肢肌肉通常超过关节附着于骨骼，收缩时带动关节活动。肌肉外面包着深浅两层筋膜。浅筋膜较厚，紧贴皮下，大多是脂肪。深筋膜较薄，厚同纸张，颜色发白，但相当致密坚韧。
牛师傅在小厂上班，机器是旧式的，操作起来很费力，加上维修不好，拉刹车把手就更加费劲。那天用力过急，前臂肌肉中有一块比较粗壮的被完全拉断了。此后当前臂用劲时，肌肉近侧断端就缩成一团，在皮下鼓起来。
牛大力也听懂了，说：“我原来也纳闷，手臂怎么突然起个大包?就是生疮长瘤，也不是眨眼工夫啊!所以我以为是气包。”
小陈说：“这儿又不通肺，哪来的气啊。”
“既然不是气，放不出来，怎么消得掉呢?”牛大力问。
我说：“请陈医生马上给你开住院单。开一个小刀，将拉断的肌肉接上，包块自然就没有了。而且将来做事，前臂力量也不受影响。”
牛师傅同意了。
牛师傅的住院单好开，马老板的证明可不好写。
我告诉马有财，既然你拆线时包块没有了，当时你自己还亲眼见到切下来的瘤子，并做丁病理检验，肯定是切除了。即使复发，绝不会那么快，一夜出现。这个包块，是正常肌肉。
“正常?你们膀子上的肌肉怎不鼓出包来?”马老板对我的解释很不理解，不客气地反问道。
我耐心解释：“你前臂上的脂肪瘤是在浅筋膜，切除时可能将紧贴着的那层深筋膜切开了，没有缝上，或虽缝上了而你术后没听医生的话，前臂过早用劲活动，使它又裂开了，形成一个小豁口。前臂靠近肘关节部位，肌肉丰厚，深筋膜包不住裹不严，放松时就从薄弱的小豁口鼓出来。而当前臂用劲时，肌肉拉直，包块就消失了。”
听了我的话，马老板脸色渐渐好看一些，说：“老医生说的有道理。我原来的瘤子，不管手臂用劲不用劲，是一直都有的。现在放松时才有，用劲时就没有。不能冤枉医生。实不相瞒，我手术后第二天就偷偷跑回家。见店里进货卸饮料，就帮助老婆搬了几箱，好像听见伤口处有‘咯嘣’声。拆线时外面好好的，想来是里头缝线崩断了。唉，现在生意难做啊。小本经营，哪能事事都请人呢。”
听他这样讲，我也颇同情，说：“你现在这个病，叫肌疝。还得破费几个做手术，修补深筋膜。要是不修补，就怕不知道什么时候，肌肉从小口子里鼓出来缩不回去，卡住了，发生坏死，引起剧烈疼痛。手术不大，安全有效，花费也不多。”
马老板说：“既然如此，我回去商量一下，安排好生意，过几天就来做手术。”告辞出门。