>>> 2006年第5期

颈肩部疼痛切莫漏掉肺尖癌

作者：张传生

　　王老太太是东北人，今年七十有三。16岁开始吸烟，每天不少于一包。退休20多年，生活由儿女悉心照料，自己拿着退休金，安享天伦之乐，每天少不了和“麻友们”来几圈，以消磨时光。近半年来，王老太太感觉肩部胀痛，左上肢麻木，看了几家医院都说是肩周炎，理疗、推拿、吃中药，疼痛时好时坏。近两周王老太太打麻将时觉得左手指又麻又疼，出牌的动作也不利索了。王老太太心里犯起了嘀咕，“七十三，是个坎，可不是得了这个癌那个瘤的吧?”于是，王老太太把病痛不适向老伴和子女们说了。老伴和子女们不敢怠慢，立马带着王老太太来到南京81医院全军肿瘤研究中心。经过拍片、CT、磁共振、全身骨核素扫描及经皮穿刺肺活检，明确诊断为肺尖癌。经过辅助治疗之后，肿瘤中心胸外科的大夫们为王老太太做了肺尖癌根治切除手术，已痊愈出院。
　　肺尖癌，顾名思义就是发生在肺部的原发性支气管肺癌。由于肺尖癌常常向肺外生长，并易侵犯胸壁、臂丛神经、交感神经、锁骨下血管、肋骨、颈胸椎骨等而引起各种症状，很容易被医师们漏诊。早期诊断对提高手术成功率和延长病人的生存时间十分重要。
　　首先，要认识肺尖癌有哪些表现：因为人的胸廓好像一个圆锥形，胸廓出口相对狭小，各种血管神经由此通过，加之肺尖癌肿位于肺的周边，呼吸道的症状如咳嗽咳痰早期并不常见，有的病人可见咯血。大多病人像王老太太一样，主要表现为颈肩部的疼痛，有的患者可延至肘部和手指，引起肌肉萎缩和无力。当肿瘤侵犯肋间神经时可表现为上胸部无法忍受的疼痛。还有的病人可出现眼睑下垂、视物不清等症状。
　　其次，要知道肺尖癌需通过哪些检查才可明确诊断。一般可先做胸部X线正侧位片和胸部CT扫描检查，了解肿瘤的部位、大小，周围骨受累与否，必要时进行胸部磁共振检查，以便更好地显示肿瘤与血管及神经的关系，了解肿瘤对周围骨侵犯范围。现在医学发达了，还可以做正电子发射断层显像(简称PET)、纵隔镜和胸腔镜检查，以减少不必要的开胸探查。另外，肺癌诊断的金标准是病理学检查结果，因此，可以进行纤维支气管镜检查，经皮穿刺肺活检等获取病理组织明确诊断。
　　一旦明确诊断，医生会将病人的检查资料进行综合分析，对肺尖癌进行准确分期，对不是早期的肺尖癌病人先行术前新辅助治疗，因为单纯的外科手术或单纯的放疗结果尚不能令人满意，有些只能减轻症状。而新辅助治疗(放疗和化疗联合治疗)能缩小肿瘤，提高外科切除率，延长生存时间。通过医生的努力，病人的临床症状和病变范围可发生较大改善，为手术创造更有利的条件。近年来，由于外科手术技能的不断提高，肺尖癌肿侵犯邻近的锁骨下血管，单个锥体或椎板已不再是手术的禁忌。肿瘤已经侵犯椎管甚至表现有脊髓压迫症状者、臂丛受侵者、有脑部和腹部等远处转移者则不宜手术。
　　肺尖癌的治疗与其他任何恶性肿瘤的治疗一样，其目的都是力求达到局部控制和转移控制。最佳的治疗方案还是多种手段的综合治疗和规范化治疗。手术、放疗、化疗是肺尖癌的三大支柱性治疗方法。应该强调的是，外科手术是肺尖癌的重要治疗手段。在病人接受新辅助治疗后，外科医生可根据病变范围，行切除手术。
　　最后说说如何早期发现肺尖癌。由于肺尖癌缺乏特异性症状和体征，特别是在早期可以无症状，很易漏诊。因此，应注意以下几个问题：一是50岁以上男性，长期吸烟者，可定期做胸部x线片或胸部CT检查，一旦发现可疑病变，应采取有效手段尽快确诊；二是不明原因的颈肩部疼痛，经检查排除颈椎病者应警惕该病，及时检查；三是顽固性胸痛或上肢疼痛对症治疗疼痛不能缓解者应及早注意；四是原有的慢性咳嗽进行性加重或出现咯血、气急、声嘶等症状者应仔细寻找原因，做相关检查。