>>> 2006年第5期
老年高血压病人如何选用降压药
作者：汪宗俊
目前用于治疗老年高血压的降压药有：
(1)噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，对老年高血压病不但降压有效，而且能升高血钙，防止骨折；还可降低小血管硬化，价格便宜。但是使用较大剂量的利尿剂会产生一些副作用，如血钾降低，血糖、血尿酸、血肌酐及血脂升高。因此，应小剂量服用(每日6．25～12．5毫克)。目前常用的寿比山(吲哒帕胺)也是利尿降压药，更适用于老年性收缩期高血压，每日早晨口服1片，长期服用除降低血钾外，一般无其他副作用，较为安全、有效，是首选药物。
(2)钙拮抗剂：如心痛定(硝苯地平)、络活喜(氨氯地平)、波依定(非洛地平)等。由于其对心肌有不同程度的抑制作用，对心功能差的高血压病人最好选用络活喜，比硝苯地平更为安全。对高血压病合并早期舒张功能减退或左心室肥厚的病人，长期服用钙拮抗剂有较好的逆转作用。
(3)p受体阻滞剂：如倍他乐克等，对心率较快的收缩期高血压的老年人适用，一般用12．5毫克，每日2次，对心功能差、心率偏慢的病人尽量不用。
(4)血管紧张素转换酶抑制剂：适用于心功能较差的老年收缩期高血压病人，一般用开搏通12．5-25毫克，每日2次；或洛汀新1片(10毫克)，每晨1次，要注意该药有咳嗽等不良反应。
总之，根据每个老年病人的不同情况选择合适有效的降压药，但必须在医生的指导下选用。
老年高血压病人服降压药时应注意：
(1)降压药的选用：一般在医生的指导下，选用噻嗪类利尿剂及钙拮抗剂如尼群地平、硝苯地平、络活喜、波依定等。其中尤以噻嗪类利尿剂对老年高血压病不但降压有效，且能升高血钙、防止骨折；还可降低小血管硬化和逆转左心室肥厚，价格便宜。但使用较大剂量的利尿剂有代谢副作用，如血钾过低、血糖、血尿酸、血肌酐及血脂升高等。因此，应小剂量服用。钙拮抗剂可用络活喜，长期服用可使左心室肥厚逆转。尽量选用中、长效的降压药。每日以服药1次为妥。
(2)血压不宜降得过快或过低：否则可引起心、脑、肾重要器官的供血不足，出现暂时性晕厥或诱发心绞痛发作，甚至引起脑血栓形成。
(3)经常测量血压：观察血压变化，检查心、肾功能，对严重肾动脉硬化、肾功能明显减退者慎用降压药物。