>>> 2006年第5期
何谓血管性痴呆？等
作者：佚名
湖北武汉 常明森
医生在给痴呆病人下诊断时，常用缩写的英文字母“AD”和“VD”来表示。“AD”即阿尔茨海默病，也就是我们通常所说的老年性痴呆。而“VD”指的是多发性梗死性痴呆，又名血管性痴呆。
在临床上，两病虽然都以同样痴呆症状为主要表现，但两者在病理表现、发病原因等方面却有着较大的区别。老年性痴呆发病缓慢，其脑部的主要病理变化为弥漫性脑萎缩、神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结等。血管性痴呆则发病较急，其多系动脉粥样硬化后，致使微栓子脱落，经血循环进入脑动脉，引起颅内小动脉阻塞，脑组织因供血发生障碍而缺血、缺氧，最终导致大脑软化和坏死。
血管性痴呆的病人在病前多数有高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等疾病。早期时病情容易波动，在每发生一次脑梗死后，病情便加重一步，这些也都是与老年性痴呆的不同之处。在血管性痴呆的早期，病人有头痛、眩晕、耳鸣、肢体麻木等症状。开始时病人的记忆减退不太严重，慢慢地对以前的事物记不清楚。到了疾病的后期，智力情况则进一步恶化，言语和思维功能日趋衰退，失去正常的情感反应，生活完全不能自理，呈全面的痴呆状。同时病人还伴有幻觉、妄想等精神症状，或异常行为、人格改变等。病人若发生中风，可有偏瘫、失语、吞咽困难及神经系统体征阳性等表现，CT或磁共振检查，可见大脑有多处新鲜或陈旧性的梗死灶及脑萎缩现象。
早期发现、早期治疗及积极有效地控制高血压是治疗血管性痴呆的主要原则，可采用改善脑血液循环和脑代谢药物，根据出现的精神症状施以小剂量精神药物。
王 珏
睾丸缘何会萎缩？
年过半百的我，突然发现自己的睾丸似乎比以前萎缩了些，不知这究竟是不是病?
辽宁沈阳 王 力
睾丸和机体的器官一样，有一个发生、发育成熟，到随年龄增长又逐渐衰退的过程。为什么睾丸会发生萎缩呢?这个问题的回答，可从以下几方面概括说明：
(1)生理性衰退：随着年龄的增长，体内各种激素的分泌也有相应的变化。睾丸分泌睾酮下降，而垂体分泌的促卵泡素(FSH)和促黄体生成素(LH)仍在正常范围，这就造成相对的FSH、LH增高。当体内这两种激素增高时，对睾丸的分泌功能起抑制作用，使血液中游离睾酮进一步下降，雌激素(雌二醇)相对增高，睾丸功能进一步受到抑制而发生萎缩。据统计我国60岁以上的性欲减退者占73％左右，其主要原因是性激素分泌下降所致。
(2)病理性萎缩：①先天性睾丸发育异常，使睾丸内无间质细胞，不能分泌睾酮，血浆中LH明显增高，睾丸先天异常而萎缩；②睾丸后天患病：常见的有炎症，如各种原因的睾丸炎、睾丸结核，造成睾丸组织结构发生坏死而萎缩；睾丸外伤、手术原因以致神经、血管损伤，导致供血障碍等而发生萎缩；③内分泌疾病的原因：如脑垂体瘤造成激素的异常分泌，使睾丸的分泌功能受到抑制，产生继发性睾丸萎缩；④某些药物的影响，可直接或间接影响睾丸的功能，日久可造成睾丸的萎缩。
总之，睾丸发生萎缩的原因是复杂的，是多种因素共同作用的结果。但生理性的衰退进展较慢，病理性的原因往往进展较快，可带来难以挽回的后果。
吕 斌
眼睛红肿为啥不宜热敷？
最近，我在工作中不慎碰伤了左眼，导致红肿。回家后，我拿热毛巾热敷，谁知，敷后眼睛肿胀得更厉害，只好到医院就医了。请问，眼睛肿胀为啥不宜热敷?
江西 金明春
如果眼睛只是轻度外伤，眼球内仅有少量的毛细血管破裂，出血很少，一般不用治疗即可自行吸收积血，不久便可痊愈。但是，如果在眼睛上热敷，就会使眼部血管扩张，血液循环加快，造成再次大出血，从而伤害角膜。为了避免这样的不良反应，可做冷敷，即将敷布放于冰水或冷水中，绞干平铺于眼上，敷布变热后即更换。冷敷的时间不宜过长，一般每次10～20分钟，每日3～4次。但要记住，合并角膜溃疡者禁用；如果是传染性眼病，使用过的敷布，应立即消毒。
总之，在眼病不明确的情况下，不要贸然使用热敷或冷敷，以免出现意外而后悔莫及。
王金山
糖尿病患者为什么要查眼底？
我因糖尿病去医院就诊，经内科检查眼底。请问，这是为什么?
贵州贵阳 周胜利
糖尿病是一种内分泌代谢疾病，可影响全身各器官。但与眼睛的关系更为密切，可引起白内障、视网膜病变、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中视网膜病变最为常见。眼底病变随糖尿病病程加长，发病率逐渐升高。
早期在眼底的视网膜形成微血管瘤和点、片状出血外，同时出现白色或黄白色渗出，病变往往波及黄斑区影响视力。进一步发展，视网膜和视乳头上出现广泛的新生血管，并有结缔组织增殖，视网膜反复出血，棉絮状渗出增多，严重损害视力，这时的病变进入了中期。晚期或严重病例，可反复发生大量的玻璃体出血，出血如不能完全吸收可产生机化条索，与视网膜粘连，引起增殖性玻璃体视网膜病变，增殖条索牵拉视网膜引起视网膜脱离，最后导致失明。
眼底视网膜血管是全身唯一肉眼可见的毛细血管，借助眼底镜或眼底照相机等设备，能很清楚地观察到毛细血管的细微病变，从而推测其他器官血管的病变情况，在早期可对病情进行分析判断并提供帮助。
所以，糖尿病患者进行眼底检查是十分必要的。
舒 奇
心电图出现T波改变有何时意义？
请问心电图出现T波改变是不是心脏出了问题？
江苏徐州 李 响
一般来说，心电图上出现的T波，是代表心脏的心室肌兴奋以后的恢复过程，电生理学称之为“复极过程”。正常人的心电图T波除个别导联出现倒置外，大多数导联都是直立的。正常婴幼儿的V：导联心电图也可出现倒置T波。我们经常看到心电图报告描述的T波改变，是指T波由直立变为低平、平坦、双向或倒置。在这些改变中，前几种不一定是疾患，唯有当T波出现倒置时，才提示心脏有病，要及时请医生寻找原因，尽早治疗。
心电图出现T波低平、平坦、切迹、双向，可表现在药物作用影响时(如服胺碘酮)或患甲状腺功能减退症时，个别病人也可能出现在轻度心肌缺血时，但大多数情况下没有多大临床参考价值。而当心电图出现T波倒置，且主要出现在影响心室肌的正常复极过程时，才说明有心肌缺血或心肌损害或心室肌劳损。
心电图出现T波倒置，常见于青少年的病毒性心肌炎、心肌病，中老年人的高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死后的恢复期、慢性肺源性心脏病等。特别是心室删巴厚伴有心肌劳损时，常出现T波倒置。另外，婴幼儿的先天性心脏病的冠状动脉畸形，心内膜弹力纤维增生症等，也会出现心电图T波倒置。
总之，心电图出现T波倒置有一定的临床意义，一旦被发现后，应尽快请医生结合病情具体分析，及时做出明确的诊断，以便及早进行治疗。
因此，心电图出现T波倒置，不容忽视。
徐济民
长期服用吗丁啉会引起月经失调吗？
我患胃病10多年了，反复出现上腹部胀闷甚至疼痛、嗳气、呕吐、饮食减少、胃中有灼热感等症状，长期服吗丁啉，有较好的治疗作用。但近半年来却又出现了月经期延长(10天左右)，周期缩短，甚至半个月就要来一次。请问应该怎样预防?
四川贵阳 华 兰
吗丁啉是一种新型胃动力药，对胃肠蠕动缓慢、食管反流、偏头痛、手术后、放疗后等引起的呕吐、胃胀、嗳气、胃痛等有较好的治疗作用。但是，近年来通过大量的临床观察和药理学的研究表明，长期服用吗丁啉有少数患者可以影响血清催乳素和黄体生成素的正常分泌，从而引起妇女内分泌失调，导致月经不调，尤其以育龄妇女最为明显。其主要症状为月经期延长和月经周期缩短，可伴随经量偏多，时间过长，还会引起贫血或其他疾病。主要预防措施为：首先是女性患者不要长期服用或随意加大剂量；二是服药期间注意观察月经的变化，一旦发现月经失调马上停药，一般来说，只要及时停药，月经不调的症状即可逐渐消失。若停药后4个月以上月经仍不正常者，可以在医生的指导下进行调治。
周 虹