>>> 2006年第6期

莫把气管肿瘤当哮喘

作者:张传生




  皖北27岁的小伙孙某,平素身体壮实,是庄稼地里的一把好手。然而,1年前小孙一次感冒之后,便经常咳嗽气喘,尤其是夜间或负重之后咳喘更为明显。到当地医院胸透、拍片,都显示正常。无奈,当小孙咳喘一发作,医生们便当气管炎、哮喘,给予地塞米松、氨茶碱和抗生素等药物治疗,症状很快缓解,家人也就未再重视。可近两个月来,小孙稍一受凉或吸一口烟雾就咳嗽不止,喘得上气不接下气,还发出像小鸡打鸣似的声音。医生再用药也不大管用了。此时,小孙的爱人和父母急坏了,立即在远房亲戚的帮助下让小孙住进了医院。专家们很快为小孙做了胸部CT和纤维支气管镜等检查,发现小孙得的是气管肿瘤,瘤体己占据三分之二的气管腔,活检病理学检查报告为气管鳞癌。入院第5天为小孙做了气管肿瘤切除术,术后恢复良好。
  气管肿瘤临床不太多见,约占呼吸道原发肿瘤的1%。病理类型多为鳞状细胞或囊腺癌。因为早期癌肿症状不典型,加之非专科医生接诊,常常引起误诊,误诊时间大多在1年左右。误诊原因可有以下几点:一是气管肿瘤起病隐匿,早期症状不典型,而且主要表现为咳嗽、咳痰、气喘或少许痰中带血,常被当成气管炎或哮喘治疗;二是非专科医师对本病认识不够,往往到了肿瘤占据了气道影响呼吸时才被重视;三是一些医师过分依赖辅助检查(如胸部拍片),因为气管影被纵隔影遮挡而造成漏诊。
  因此,不管哪个年龄段的病人,有长期咳嗽、不明原因的痰中带血、气喘,特别是与体位变化有关(减轻或加重)的气喘,要想到气管肿瘤的可能。纤维支气管镜检查可以直接观察肿瘤的大小、范围、形态及部位,并可以直接钳取瘤组织行病理学检查,是诊断气管肿瘤的最佳方法。其次可做胸部CT和磁共振等检查以帮助诊断。
  气管肿瘤的外科治疗是手术切除。不论采取哪种手术方法都要将气管游离和松解,然后将气管肿瘤切除,两端正常气管对端吻合。术中要注意以下几点:①游离气管时一定要在气管鞘内解剖、显露气管,但不可将气管剥得过于干净,以免造成气管缺血,另外要注意保护喉反神经;②吻合前应在气管两端缝合牵引线,以备吻合打结时牵引减张用。同时切断下肺韧带,以使肺门上移,减小吻合口张力;③吻合口对合要好,避免扭曲或张力过大;④恶性肿瘤的切除要彻底,术中要做冷冻切片病理检查,以保证切缘无肿瘤残留;⑤术中要注意止血,避免术后渗出血堵塞远端支气管而发生肺不张等;⑥术后要加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,病人有痰液要及时咳出,对咳出困难者可行支气管镜吸痰;⑦术后要保证胸腔引流管通畅,以便肺及早膨胀;⑧应用抗生素及激素以预防感染和吻合水肿的发生;⑨病人术后要保持颈屈头低位,防止颈过伸而拉脱吻合口;⑩术后一周内必须定期用纤维支气管镜吸出气管内分泌物。同时要注意吻合口漏气、吻合口狭窄、喉反神经麻痹和气管吻合口瘘等并发症的发生。