>>> 2006年第6期

莫把气管肿瘤当哮喘

作者：张传生

　　皖北27岁的小伙孙某，平素身体壮实，是庄稼地里的一把好手。然而，1年前小孙一次感冒之后，便经常咳嗽气喘，尤其是夜间或负重之后咳喘更为明显。到当地医院胸透、拍片，都显示正常。无奈，当小孙咳喘一发作，医生们便当气管炎、哮喘，给予地塞米松、氨茶碱和抗生素等药物治疗，症状很快缓解，家人也就未再重视。可近两个月来，小孙稍一受凉或吸一口烟雾就咳嗽不止，喘得上气不接下气，还发出像小鸡打鸣似的声音。医生再用药也不大管用了。此时，小孙的爱人和父母急坏了，立即在远房亲戚的帮助下让小孙住进了医院。专家们很快为小孙做了胸部CT和纤维支气管镜等检查，发现小孙得的是气管肿瘤，瘤体己占据三分之二的气管腔，活检病理学检查报告为气管鳞癌。入院第5天为小孙做了气管肿瘤切除术，术后恢复良好。
　　气管肿瘤临床不太多见，约占呼吸道原发肿瘤的1％。病理类型多为鳞状细胞或囊腺癌。因为早期癌肿症状不典型，加之非专科医生接诊，常常引起误诊，误诊时间大多在1年左右。误诊原因可有以下几点：一是气管肿瘤起病隐匿，早期症状不典型，而且主要表现为咳嗽、咳痰、气喘或少许痰中带血，常被当成气管炎或哮喘治疗；二是非专科医师对本病认识不够，往往到了肿瘤占据了气道影响呼吸时才被重视；三是一些医师过分依赖辅助检查(如胸部拍片)，因为气管影被纵隔影遮挡而造成漏诊。
　　因此，不管哪个年龄段的病人，有长期咳嗽、不明原因的痰中带血、气喘，特别是与体位变化有关(减轻或加重)的气喘，要想到气管肿瘤的可能。纤维支气管镜检查可以直接观察肿瘤的大小、范围、形态及部位，并可以直接钳取瘤组织行病理学检查，是诊断气管肿瘤的最佳方法。其次可做胸部CT和磁共振等检查以帮助诊断。
　　气管肿瘤的外科治疗是手术切除。不论采取哪种手术方法都要将气管游离和松解，然后将气管肿瘤切除，两端正常气管对端吻合。术中要注意以下几点：①游离气管时一定要在气管鞘内解剖、显露气管，但不可将气管剥得过于干净，以免造成气管缺血，另外要注意保护喉反神经；②吻合前应在气管两端缝合牵引线，以备吻合打结时牵引减张用。同时切断下肺韧带，以使肺门上移，减小吻合口张力；③吻合口对合要好，避免扭曲或张力过大；④恶性肿瘤的切除要彻底，术中要做冷冻切片病理检查，以保证切缘无肿瘤残留；⑤术中要注意止血，避免术后渗出血堵塞远端支气管而发生肺不张等；⑥术后要加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，病人有痰液要及时咳出，对咳出困难者可行支气管镜吸痰；⑦术后要保证胸腔引流管通畅，以便肺及早膨胀；⑧应用抗生素及激素以预防感染和吻合水肿的发生；⑨病人术后要保持颈屈头低位，防止颈过伸而拉脱吻合口；⑩术后一周内必须定期用纤维支气管镜吸出气管内分泌物。同时要注意吻合口漏气、吻合口狭窄、喉反神经麻痹和气管吻合口瘘等并发症的发生。