>>> 2006年第6期
血压的“正常高值”并不正常
作者：王钱道
其实，血压的划分完全是人为界定的。在中国高血压联盟发布的高血压防治指南里，尽管血压被分为正常高值、一级、二级、三级、单纯收缩期高血压五大类，但血压与心脑血管危险性之间的关系是连续的。换言之，这五类血压对健康的危险性是相对而言的。血压即使处于正常高值，也并不意味着绝对安全。与收缩压为120-129毫米汞柱的理想血压相比，在收缩压为130～139毫米汞柱范围内发生心脑血管病的危险性明显增加。
血压高患者的心脑血管危险性相对较高，但为什么发生心脑血管意外者却以血压不很高者居多呢?这主要有以下三方面的原因：
一、收缩压低于160毫米汞柱者占人群的绝大多数，而人们印象中真正的高血压(即收缩压高于160毫米汞柱)者只占很小的部分。尽管高血压患者发生心脑血管意外的概率较高，血压较低者发生心脑血管意外的概率较低，但因为后者的绝对人数远远超过前者，所以急诊室里乃至生活中所见，发生心脑血管意外者的血压大多较低。从人群预防的角度而言，更要关注这些血压处于正常高值和轻度升高范围的人群。由于对血压的认识不足，这些人往往存在侥幸心理：我的血压属于正常高值，还不算高血压，没有什么危险，等血压高了再说。其实，若能在正常高值的基础上再降低几个毫米汞柱，也一样能降低发生心脑血管意外的危险性。当然，这一阶段的降压治疗应以改变生活方式而非药物治疗为主，如吃得淡一些，心情平静一些，运动多一些等。
二、高血压并不是导致心脑血管意外的唯一危险因素，除此之外，还有高脂血症、糖尿病、抽烟、肥胖等其他危险因素。大量研究证明，高血压患者常伴有其他多种危险因素，只有不到两成的人属于单纯性高血压。而其他危险因素的存在增加了发生心脑血管意外的危险性。比如，收缩压为130毫米汞柱的人如果抽烟，其发生心脑血管病的危险性就相当于收缩压170毫米汞柱的人的水平，危险性大大增加。所以，只要同时伴有其他危险因素，即使血压处于正常高值甚至理想范围，也完全可能发生心脑血管意外。这部分人降压治疗的目标水平应该再降低，还需同时治疗其他危险因素，如降血糖、降血脂、戒烟、减肥等。
三、已发生过脑卒中、心力衰竭、心肌梗死的患者，其血压水平可能并不高，但由于已出现左心肥厚、肾脏蛋白尿等并发症，因而再次发生心脑血管意外的概率大大增加。在同样的血压水平；他们的危险性要大得多。现已证实，这类病人即使血压已经正常，也应该在原有的基础上再降低几个毫米汞柱，这对预防再次发病非常有益。
随着年龄的增长，高血压导致的危险性同步增高。比如同样是抽烟，30岁的人和70岁的人的危险性是不同的。同样高血压的危险性在不同年龄层也不是相同的。对老年人而言，血压的增高比其他因素导致死亡的危险性大。所以，同样降低几个毫米汞柱，虽然在不同的血压水平对死亡率的影响不同，但都可以降低死亡率。其中危险性越大者，从降压治疗中得到的绝对益处越大。
因为正常高值血压并不正常，所以对于非理想状态的血压，尽早干预、正确干预才是上策。