>>> 2006年第6期

血压的“正常高值”并不正常

作者:王钱道




  急诊室里,因心脑血管意外被送来抢救的病人日渐增多。令人费解的是,这些病人的血压并没有人们想象的那么高,有些甚至属于正常高值血压(收缩压130~139毫米汞柱或舒张压85~89毫米汞柱)或一级高血压(收缩压140~159毫米汞柱,舒张压小于90毫米汞柱)范围,这是什么原因呢?
  其实,血压的划分完全是人为界定的。在中国高血压联盟发布的高血压防治指南里,尽管血压被分为正常高值、一级、二级、三级、单纯收缩期高血压五大类,但血压与心脑血管危险性之间的关系是连续的。换言之,这五类血压对健康的危险性是相对而言的。血压即使处于正常高值,也并不意味着绝对安全。与收缩压为120-129毫米汞柱的理想血压相比,在收缩压为130~139毫米汞柱范围内发生心脑血管病的危险性明显增加。
  血压高患者的心脑血管危险性相对较高,但为什么发生心脑血管意外者却以血压不很高者居多呢?这主要有以下三方面的原因:
  一、收缩压低于160毫米汞柱者占人群的绝大多数,而人们印象中真正的高血压(即收缩压高于160毫米汞柱)者只占很小的部分。尽管高血压患者发生心脑血管意外的概率较高,血压较低者发生心脑血管意外的概率较低,但因为后者的绝对人数远远超过前者,所以急诊室里乃至生活中所见,发生心脑血管意外者的血压大多较低。从人群预防的角度而言,更要关注这些血压处于正常高值和轻度升高范围的人群。由于对血压的认识不足,这些人往往存在侥幸心理:我的血压属于正常高值,还不算高血压,没有什么危险,等血压高了再说。其实,若能在正常高值的基础上再降低几个毫米汞柱,也一样能降低发生心脑血管意外的危险性。当然,这一阶段的降压治疗应以改变生活方式而非药物治疗为主,如吃得淡一些,心情平静一些,运动多一些等。
  二、高血压并不是导致心脑血管意外的唯一危险因素,除此之外,还有高脂血症、糖尿病、抽烟、肥胖等其他危险因素。大量研究证明,高血压患者常伴有其他多种危险因素,只有不到两成的人属于单纯性高血压。而其他危险因素的存在增加了发生心脑血管意外的危险性。比如,收缩压为130毫米汞柱的人如果抽烟,其发生心脑血管病的危险性就相当于收缩压170毫米汞柱的人的水平,危险性大大增加。所以,只要同时伴有其他危险因素,即使血压处于正常高值甚至理想范围,也完全可能发生心脑血管意外。这部分人降压治疗的目标水平应该再降低,还需同时治疗其他危险因素,如降血糖、降血脂、戒烟、减肥等。
  三、已发生过脑卒中、心力衰竭、心肌梗死的患者,其血压水平可能并不高,但由于已出现左心肥厚、肾脏蛋白尿等并发症,因而再次发生心脑血管意外的概率大大增加。在同样的血压水平;他们的危险性要大得多。现已证实,这类病人即使血压已经正常,也应该在原有的基础上再降低几个毫米汞柱,这对预防再次发病非常有益。
  随着年龄的增长,高血压导致的危险性同步增高。比如同样是抽烟,30岁的人和70岁的人的危险性是不同的。同样高血压的危险性在不同年龄层也不是相同的。对老年人而言,血压的增高比其他因素导致死亡的危险性大。所以,同样降低几个毫米汞柱,虽然在不同的血压水平对死亡率的影响不同,但都可以降低死亡率。其中危险性越大者,从降压治疗中得到的绝对益处越大。
  因为正常高值血压并不正常,所以对于非理想状态的血压,尽早干预、正确干预才是上策。