>>> 2006年第6期

老人使用利尿剂有讲究

作者:磊 平




  老年人由于常患高血压、心脏病以及肝、肾等疾病,他们当中大约有10%的人需要经常服用利尿剂,以排除体内潴留的水分,从而降低血压、减轻心脏负担或消除各种原因所致的水肿。但是,如果利尿剂使用不当,就会发生一些不良反应。
  利尿剂是一类直接作用于肾脏,通过抑制肾小管的再吸收功能增力口电解质(特别是钠离子)和水的排出,使尿量增加的药物,所以也称为排钠利尿药。利尿剂在临床上主要用于以下几个方面:①各种原因所致的水肿;②作为基础降压药用于各型高血压;③药物中毒时,强迫利尿,加速毒物的排泄;④预防急性肾功能衰竭和治疗急性肾功能衰竭初期的少尿。依据利尿药作用部位和排钠作用的强弱,可将利尿剂分为三类:①强效利尿药,如速尿、利尿酸等。强效利尿剂的利尿作用迅速、强大而短暂,易引起电解质紊乱,所以不宜常规使用,常用于心、肝、肾等各类水肿,急性肺水肿、脑水肿,特别是对其他利尿药无效的严重或顽固性水肿,以及治疗急性肾功能衰竭初期的少尿。药物中毒时常用它来强迫利尿;②中效利尿药,如双氢克尿塞、氯噻酮等噻嗪类。中效利尿剂可用于各种原因所致的水肿,对心性水肿效果好,是轻、中度心性水肿的首选药,而对肝性腹水、肾功能损伤较重的肾性水肿疗效较差;③弱效利尿药,如安体舒通、氨苯蝶啶等。弱效利尿药因其具有排钠留钾的作用,临床上主要用于伴有醛固酮增多的顽固性水肿,如肝硬化性腹水、肾病性水肿等,很少单独使用,常与噻嗪类合用。
  目前临床上所用的利尿剂都有一定的副作用,其副作用主要是引起水和电解质紊乱,常见的有低钠、低钾和低镁血症,还可使少数患者出现血脂增高、血黏度增高、阳痿、高尿酸血症诱发痛风、室性早搏等不良反应。那么,在使用利尿剂时应当注意些什么?
  1.服用利尿剂时要注意补钾。中、强效利尿剂能引起电解质紊乱,尤其是低血钾症,严重时可引起心律失常,甚至危及病人生命,所以长期应用中、强效利尿剂时应注意补钾。
  2.利尿剂能干扰糖、脂、尿酸的代谢,所以糖尿病病人,高脂血症患者,肝、肾功能不全和痛风病人应禁用或慎用。严重肝病并发腹水患者应禁用,因高血氨和低血钾症容易诱发肝昏迷;噻嗪类利尿剂可使血尿素氮增高,加重肾功能不全,所以严重肾功能不良者应禁用。此外,还可引起高尿酸症,痛风患者可诱发痛风;长期应用弱利尿剂可致高血钾症,所以高血钾者应禁用。
  3.急性腹泻者不能使用。由于腹泻会使体内液体丢失、血液浓缩,血黏度增高,而服利尿剂后血液将更加浓缩,血黏度会更高,容易形成血栓,导致脑中风、心肌梗死等。
  4.夜晚不宜服用。人在夜晚睡眠时,血液流动缓慢,晚上服用利尿剂会使血黏度增高,容易诱发心脑血管疾病。另外利尿剂可使夜间小便增多,影响睡眠,所以夜晚不宜服用利尿剂。
  5.应从小剂量开始服用,还要定期检测电解质。用利尿剂治疗高血压时如果一开始用量过大,失水过多,容易引起体内电解质紊乱,特别是出现高血钾,所以应从小剂量开始用起,逐渐加量。一般来说利尿剂不宜持续使用,应间歇服用,以免长期利尿导致体内电解质紊乱。利尿剂开始6周内必须测定血清肌酐、血钾、血钙、尿酸以及餐后2小时血糖,长期应用者每年至少应重复检查两次。发现异常要及时调整或停用利尿剂。
  6。注意复方制剂的副作用。常用的复方降压片、珍菊降压片、复方罗布麻等复方降压药中,均含有利尿成分,长期应用时应注意对血糖、血脂、血尿酸、血黏度和性功能的影响。
  7.利尿剂可引起尿潴留或尿失禁,尤其是前列腺肥大和子宫脱垂的患者更易发生,所以他们更应慎用。
  8.过敏体质者,尤其是对磺胺类药物过敏者,禁用双氢克尿塞、速尿等利尿药。
  9。长期服用易发生不良反应,所以最好是间断用药,一周内用3-4天,停药3-4天。联合用药要减量,如排钾的利尿药(双氢克尿塞)与保钾利尿药(安体舒通、氨苯蝶啶)合用时,两种药物都要适当减量。
  10.注意预防体位性低血压。当由卧位或坐位突然站立时,由于血容量不足,短暂脑缺血易致头昏、站立不稳,甚至摔倒。