>>> 2006年第6期
慢性肾功能不全患者应注意什么？等
作者：佚名
河南开封 刘光亮
肾功能不全是由多种原因引起的肾小球严重破坏，使身体在代谢废物和调节水电解质酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合征候群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。是威胁生命的重要病症之一。
除继续依靠药物治疗慢性肾炎、稳定血压及消除尿蛋白外，要加强自我保健，锻炼身体，增强抗病能力，避免着凉感冒或劳累。合理的饮食可使疾病的缓解期延长，生活质量提高。
由于尿中有蛋白，增加了肾脏负担，也使肾功能受到损伤，为减少尿蛋白，应当控制蛋白质摄入量。如出现营养不良，应补充必需氨基酸或o—酮酸，它们既补充了营养，又不增加肾脏负担，只是价格较贵。目前有报道，采用极低的蛋白膳食组合，能使病人延缓4-5年进入透析期，且不发生营养不良，但膳食中蛋白质应以动物蛋白为主，辅以大豆蛋白。应给高糖食品，如蜂蜜、葡萄糖、果汁等，以补充热量及让摄人的蛋白质修复病变组织。还要补充维生素C、维生素A、维生素B1维生素B1及叶酸等。忌用刺激性调味品及饮品，如辣椒、咖啡、酒等。忌食发物。如尿量多，需限盐。如有顽固性高血压、明显水肿、尿量每天少于500毫升及心力衰竭时，应及时去医院治疗。
李 丽
哪些肾病患者应进行肾穿刺检查？
近日，我因腰酸到医院查尿常规，检查发现红细胞3个“+”，蛋白质两个“+”，泌尿系B超未发现异常，医生建议行肾穿刺检查。请问，哪些肾病患者应进行肾穿刺检查?
山东威海 孔利成
肾穿刺检查全称为肾穿刺活体组织检查法，是肾脏病病理诊断的唯一方法。指应用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。目前主要有两种方法，一是开放穿刺肾活检法，一是经皮肤穿刺肾活检法，后一种方法为国内外普遍采用的方法。
为明确诊断、指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其是弥漫性病变)皆可行肾穿刺检查。
(1)原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧下降、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2-3个月病情无好转应做肾穿刺。②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时行肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时可行肾穿刺。④无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1克／天诊断不清时应做肾穿刺检查。
(2)继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑而无法确诊时或临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
(3)急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺。
(4)移植肾：发生下列情况应行肾穿刺检查。①肾功能明显减退原因不清时；②有严重排异反应需决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
舒奇
牙龈发黑是怎么回事？
我的牙龈发黑，不像别人的牙龈是粉红色的，是否得了什么疾病?
安徽马鞍山 汪昌海
造成牙龈或口腔黏膜色泽改变的物质有两个来源：一部分来源于机体自身，称之为内源性物质，主要有黑色素和来自血红蛋白的各种色素；另一部分来源于机体之外，称之为外源性物质，主要有重金属、染料、植物性色素和药物等。
临床上将牙龈组织分为游离龈、附着龈和龈乳头三部分。正常人的附着龈呈粉红色，而有少数正常人在附着龈的表面可以见到有弥散的云雾状的黑色素的沉积，特别是在肤色较黑的人和黑种人中多见。这种色素沉着没有病理意义，也无须治疗。
另外，一些外源性色素物质，如重金属(铅、汞)，经过血液循环被吸收到体内，可以在牙龈边缘形成带状或线状的浅灰色或蓝黑色的色素沉积，称之为铅线、汞线。长期大量吸烟者，在牙龈表面也会有烟草造成的色素沉积。有些药物也可以造成口腔黏膜和牙齿的色泽改变。
需要强调的是，如果牙龈或上腭部黑色素沉着区变得粗糙、隆起、容易出血或出现肿块，应该及时就诊。
王智君
如何预防激素，吸入性骨质疏松？
我是一位哮喘患者，最近利用吸入激素制剂治疗效果不错。但最近报纸上报道，长期吸入激素治疗哮喘易致骨质疏松。我有些担心，请问如何预防激素吸入性骨质疏松?
湖州 蒋 辉
糖皮质激素(简称激素)用于治疗支气管哮喘已有40多年的历史，证实为作用最强、疗效最佳的抗哮喘药物之一，其吸人疗法为世界卫生组织抗哮喘治疗的一线疗法。
激素治疗的长期副作用之一为诱发或加重骨质疏松，其发生率及程度一是与用药时间有关，时间越长发生率越高；二是与用药途径有关，口服较吸入更易引起骨质疏松；三是与用药剂量有关，大剂量时危险性较大，小剂量则相对安全。
虽然小剂量长期吸入激素治疗哮喘是相对安全的，但应注意：
(1)个体化治疗。找出能有效控制哮喘发作或复发的最小激素吸人剂量，长期维持这一剂量作为防治剂量，不随意加大剂量，这是从根本上减少骨质疏松的发生概率和防止其发展。
(2)联合治疗。适当使用非激素类抗炎药物以减少和限制激素的用量，尤其是哮喘发作时更应注意联合治疗。
(3)养成良好的生活习惯。生活有规律，劳逸结合，避免受寒、感染、过劳等哮喘发作的诱因；饮食清淡，适当增加维生素D和钙的摄入，可常食牛奶、蛋黄、动物肝脏、鱼虾、海带、豆类等食物；运动锻炼有助于预防骨质疏松，可根据自身的情况，开展适宜的运动项目，如散步、打太极拳等。
(4)定期随访。与主治医师经常联系，及时根据病情调整治疗剂量，及时评估有无骨质疏松的发生并制定相应对策。
只要按上述要求去做，就可以取得良好的预防效果，至少能延缓骨质疏松的发生与发展，避免引起自发性骨折等严重并发症。
施财霞
什么是雷诺综合征？
请问，什么是雷诺综合征?病人平时应注意什么?
湖南湘潭 杨 康
雷诺综合征属动脉痉挛性疾病，是肢端小动脉痉挛引起手或足部一系列皮肤颜色改变的综合征。可分为原发性和继发性两类。
原发性者即雷诺病，本病的发生无任何与之相关的全身疾病或可确定的基础病因。继发性者又称雷诺现象，即有引起雷诺现象的基础疾病。临床上较常见的是后者，约占本症的24。而雷诺病则少见。
雷诺现象可见于很多原发的基础疾病，最常见的是结缔组织疾病，特别是硬皮病。系统性红斑狼疮、血管炎、类风湿性关节炎、皮肌炎等亦可继发。其他原因有：闭塞性动脉粥样硬化，冷球蛋白血症，神经血管受压性疾病(如胸廓出口综合征)，长期应用震动性工具的职业病(如气锤病)等。此外，应用某些药物如麦角类和p阻滞剂等亦可引起。雷诺现象继发于结缔组织疾病的多见于女性；男性则多为中老年患者，常继发于闭塞性动脉粥样硬化。
雷诺综合征的病理生理变化可分三期：①痉挛缺血期：指、趾动脉最先发生痉挛，继之毛细血管和小静脉亦痉挛，皮肤苍白。②淤血缺氧期：动脉痉挛先消退，毛细血管内血液淤滞、缺氧，皮肤出现紫绀。③扩张充血期：痉挛全部解除后，出现反应性血管扩张充血，皮肤潮红。然后转为正常肤色。
雷诺病患者应避免寒冷和精神刺激。戒烟非常重要，因吸烟可使皮肤血流减少。症状较重者可应用药物治疗。极罕见的情况下，重症病人可考虑做交感神经切除术。对有雷诺现象的病人则重点放在原发基础疾病的治疗上。
刘志学
长期戴助听器 会加重耳聋吗？
老年性耳聋配戴助听器，能改善听力，我担心长期配戴会加重耳聋，会出现这种情况吗?
河南开封 黄书森
老年性耳聋患者若能做到适时合理地选戴助听器，就不会加重耳聋，但需注意以下几点：①新近发生的老年性耳聋，不要急于配戴助听器，治疗(包括药物、运动、按摩、针灸等)后没有改善，再考虑配戴助听器；②由专科医生进行全面检查，根据各人不同的听觉下降程度，确定选用何种类型的助听器；③一旦出现异常情况，应及时去医院检查，进行调治。
刘 影