>>> 2006年第7期
长期腿痛 警惕骨坏死
作者：殷 浩
据粗略统计，在感染SARS的医务人员中，有人出现骨坏死。这种骨坏死多表现为股骨头坏死，也有人出现踝关节、膝关节、肩关节坏死。骨坏死因早期表现不明显，致使误诊、漏诊率相当高。骨坏死一旦发生，如果未经治疗，至少有80％的患者将遵循“坏死一塌陷一骨性关节炎”的发生规律，在伴随关节疼痛的同时，逐渐导致关节活动及行走功能部分或完全丧失，可见危害十分严重。那我们就来说说什么是骨坏死?怎么才能早期发现?
一、什么是骨坏死
骨坏死又称无菌性骨坏死或缺血性骨坏死，指骨的有活力成分(包括骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞)坏死所引起的病理过程。常见于股骨头、肱骨头、股骨髁、胫骨近端及足、踝、腕部骨组织，其中股骨头最易遭到侵犯，常双侧受累。故本文主要以股骨头无菌性坏死为例进行讨论。
二、如何才能早期发现股骨头坏死呢?
▲与股骨头坏死发病有关的敏感因素
创伤(特别是股骨颈骨折)、减压病、放射损伤、血液病、长期使用类固醇皮质激素、酒精中毒等。创伤、过度饮酒和激素不当使用是临床最常见的三种原因。上文中的老张因为独居寂寞，常在家饮酒，每天半斤，可能是导致骨坏死的原因之一。
▲临床表现
股骨头坏死早期症状较少甚至无表现，疼痛常常是股骨头坏死最早的症状，通常是慢性隐痛，但疼痛症状并非长期持续，经休息或减少活动，症状往往减轻或自行消失。有些患者仅在髋部、臀部及大腿后侧感到牵掣不适，痛处可有不同程度的肿胀和关节功能障碍。这些轻微的症状常常被患者所忽略。加上这些症状并非为特异性，而接诊医生又缺乏经验，或就诊医院的设备条件等有限，常常将该病漏诊或误诊为“风湿”“腰椎间盘突出症”等病。
骨坏死患者疼痛可发生于X线片阳性发现之前或之后。股骨头坏死患者后期可出现跛行、患肢肌肉废用性萎缩。患髋部各方向活动受限，以内旋和外展受限为主，有腹股沟中点压痛。肌肉萎缩以股四头肌为显著，患髋有时也可半脱位。
▲辅助检查
①X线检查：X线是目前诊断骨坏死最常用的一种方法，也是观察骨坏死治疗效果的一种常用的有效方法，具有简单、直观、方便、经济的特点。但发现时间滞后，不利于早期检查。早期，X线片上常无阳性表现。中期，可见明显的坏死区，骨密度减低和增高同时出现，“新月征”阳性，可见骨区塌陷。后期，软骨下骨板及关节面塌陷，骨轮廓改变，骨压缩加重，同时髋臼关节面也受损，关节间隙狭窄，骨赘形成。
②同位素扫描：对缺血性骨坏死诊断敏感性达80％，比常规X线检查更早地反映病变情况。
③CT检查：CT具有分辨力高和精确对比的特点，能对骨坏死做出早于X线摄片的诊断，敏感性90％以上，特异性强。
④MRI检查：MRI检查为目前公认的诊断骨坏死最为敏感的方法，具有理想的显示骨骼系统形态、结构和功能的特点，明显优于X线、CT检查和同位素扫描。
⑤其他如骨的血液动力学检查、动脉造影检查、穿刺活检等对骨坏死的早期诊断常有帮助。其血液检查常无特异性，为了鉴别诊断，可做血的碱性磷酸酶、类风湿因子、血沉等检验。
▲专家的建议
注意相关的发病诱因、个人临床症状的表现，定期进行影像学检查，及时咨询专家，是发现和排除骨坏死的最佳方法。