>>> 2006年第7期
胆战心惊：胆囊患病，心脏受累
作者：方磊平
吴女士虽然下定了决心要去做胆囊切除手术，可有一个问题一直让她感到不安：自己患有冠心病，不知道能不能耐受手术?会不会发生什么意外?为了保险起见，她选择全市最好的医院手术，而且还准备多花点钱点名要教授手术。人院后，医生给她做了全面的检查，认为她的胸闷、心前区疼痛并不是由冠心病引起的，而是由胆心综合征所造成的。吴女士放下了思想包袱，配合住院医生顺利地完成了手术。胆囊切除手术后，吴女士不仅胆绞痛的问题彻底解决了，就连冠心病的症状也都全部消失了，她因此而十分高兴，说自己真幸运，一刀居然治好了两种病。但是，让吴女士迷惑不解的是：为什么胆囊有病会连累到心脏呢?
医生点评 所谓胆心综合征是指患有胆道系统(胆囊、胆管炎症、结石或肿瘤)疾病的病人，可以引起类似冠心病的症状、体征，甚至还可出现心电图改变。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，胆系疾病发病率呈明显上升趋势，而胆心综合征的发病率大幅度上升。由于胆系疾病和胆心综合征不仅可以同时存在，两者还可互为因果，使病变更为严重和复杂，有时在临床上很难区别。不少病人像吴女士一样，长期戴着“冠心病”的帽子，精神紧张，久治无效，有的甚至还因此延误病情，造成不良后果。
为什么会出现胆囊患病、心脏受累这一“胆战心惊”的现象呢?其主要原因有：①迷走神经反射：当胆系疾病发作时，病理性刺激可传导到大脑的迷走神经中枢，由此产生的兴奋再通过迷走神经下传，引起心脏的冠状动脉收缩或痉挛，致使心肌供血受到影响，从而出现胸闷、心前区疼痛等一系列心肌缺血、缺氧等症状；②感染引起心肌中毒：胆系发生感染时，细菌产生内毒素，再加上水与电解质平衡失调和酸中毒等因素，可使心肌细胞内的线粒体受损，从而影响心肌细胞的代谢，使心脏的传导系统和自动调节功能出现障碍。
那么，应当如何鉴别自己是患了胆心综合征还是冠心病呢?一般来说，胆心综合征患者有如下特点。①先有胆系疾病症状，后继发心脏病症状；②胆系疾病加重时，心脏病症状也随之加重，胆系疾病好转时，心脏病也随之好转；③胸闷和心前区疼痛发作时持续时间较长，可达数小时，超过冠心病引起心绞痛的发作时间，而且治疗冠心病的措施无效；④心脏病发作的诱因常与进食油腻食物或情绪波动有关。发作时右上腹会有明显的压痛，做B超检查时可发现胆囊或胆管内有结石、增厚或肿物等改变。心电图检查有时可见冠状动脉供血不足。但心脏病症状会随着胆系疾病的控制而不治而愈。
引起胆心综合征的主要原因是胆系疾病，所以患有胆系疾病的病人应当积极治疗原发病，当胆系疾病好转或治愈后，心脏病的症状也会随之减轻或消失，临床经验证实：绝大部分胆心综合征患者在胆囊摘除后，心脏病会不治自愈。胆心综合征发现得越早，治疗得越早，效果会越好；否则，持续时间过长，会使心脏发生不可逆的变化，到时候即使胆系疾病治愈了，心脏病症状也不能得到改善。