>>> 2006年第7期

治疗耳疾有学问

作者：曹　霞

　　耳朵是人体的听觉器官，当耳朵患上疾病时，如果不及时正确地治疗和用药，将对你的生活造成极大的不便，严重时可导致听力丧失。具体地说，耳病治疗的目标是消除临床症状，使患耳恢复听力和正常的前庭功能。耳部感染一般以局部用药为主，可有些药物如氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素等)对内耳有毒性作用，应慎重使用。同时，在急性炎症阶段还应辅以全身治疗。下面我们来具体介绍一下耳疾的分类及用药情况。
　　
　　一、外耳疾病用药
　　
　　耳道炎症：疖肿早期，全身应用抗生素治疗，青霉素为首选药物，如已做细菌培养，则根据药敏试验选择用药。耳郭和外耳道用75％酒精、4％硼酸酒精或2．5％碘酊清洁消毒；疖肿初期，10％鱼石脂甘油或50％硫酸镁甘油纱条敷贴，两者可交替使用，每日更换；脓肿成熟期，先切开引流，术后继续用鱼石脂甘油纱条填塞。
　　弥漫性外耳道炎：耳痛剧烈者，给予镇静及镇痛药物；耳道肿胀并有大量渗液者，用收敛剂湿敷，常用药有5％醋酸铝溶液、3％硝酸银、0．1％雷佛奴尔或0．2％呋喃西林；渗液减少后局部可用抗生素和皮质类固醇溶液或乳胶；慢性炎症致外耳道狭窄者，炎症痊愈后行外耳道成形术；仔细清除耳道内分泌物及脱屑；做耳道分泌物细菌培养及药敏试验，以选择有效抗菌药物，对疑有真菌感染者，应做相应检查。
　　外耳道炎症(或疗肿)反复急性发作或顽固的慢性外耳道炎者，应注意养成良好的卫生习惯，避免挖耳和保持耳道干燥；应彻底治愈引起抵抗力下降的全身疾患，如贫血、维生素缺乏、内分泌紊乱、糖尿病等。
　　
　　二、中耳炎用药
　　
　　分泌性中耳炎：是引起儿童听力减退常见原因之一。分泌物渗出，急性期通常采用青霉素类或头孢类抗生素口服；可采用口服地塞米松或强的松做短期治疗。
　　化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎，包括耳痛(急性中耳炎)、耳道流脓、鼓膜穿孔和听力下降。全身治疗时应控制感染，可用青霉素类、头孢菌素类或喹诺酮类药物，其中阿莫西林对常见致病菌敏感，为首选药；其他如克拉维酸、头孢呋辛等也有很好疗效。鼻腔、鼻咽部应用减充血剂，有利于咽鼓管功能的恢复，在鼓膜穿孔前用2％酚甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后应用抗生素滴耳液0．3％氧氟沙星、0．25％-1％氯霉素液等滴耳治疗，炎症消退后穿孔多能自行愈合。处理不当可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。
　　慢性化脓性中耳炎：炎症明显者，用抗生素药液滴耳；黏膜炎症已基本消退中耳潮湿者，可用酒精或甘油剂滴耳，如3％硼酸酒精、3％硼酸甘油等；粉剂如硼酸粉、水杨酸粉等，仅可用于鼓膜大穿孔且分泌物很少者。
　　
　　三、内耳疾病用药
　　
　　内耳是人体的感音器官和平衡器官，疾病可导致神经性听力损失和平衡失调。该病一旦发生，除少数可自行恢复外，大多属不可逆性改变，需进行耳康复治疗。临床上通常采用的血管扩张剂(如地巴唑、西比灵)、能量合剂(如ATP、辅酶A)、B族维生素(维生素B₁、维生素B₁₂)、降低血液黏稠度的药物和皮质类固醇激素等，疗效尚难肯定。
　　内耳疾病的另一大症状是眩晕，药物治疗的目的在于控制症状以减轻患者痛苦，预防或减少发作次数。眩晕发作期，除卧床休息，减少光、声等刺激，尽量减少头部活动等一般性处理和使用上述药物外，还可采用镇吐药如二苯哌啶丁醇(眩晕停)，抗胆碱类药物如山莨菪碱和东莨菪碱等减轻眩晕症状；还可使用5％-7％的碳酸氢钠溶液、丹参、葛根素等改善内耳微循环的药物，当进行治疗时可肌注或静脉给药。为了让患者更好地休息可服用前庭功能抑制药，如安定和舒乐安定。