>>> 2006年第8期
防治慢性胃炎 打好保“胃”战
作者：顾同进 汪鸿志 李增烈 肖淑琴
顾同进
慢性胃炎是由各种原因引起的胃黏膜慢性炎症，是常见病、多发病，其发病率在各种胃病中居首位。常见慢性胃炎简单分为两个类型：炎症病变比较表浅，局限在胃黏膜表面一层者，称作慢性浅表性胃炎；而炎症病变波及胃黏膜的全层，并伴有胃腺体萎缩者，则为慢性萎缩性胃炎。
▲病因：可能与下列因素有关
幽门螺杆菌感染 胃内幽门螺杆菌感染是许多慢性胃炎的最主要的病因。我国是幽门螺杆菌高感染率国家，感染率为40％～70％，一般通过口－口、粪－口(指含病菌排泄物污染水源和蔬菜、水果等食物以及食具，再经口传播给健康人)传播。家庭成员中感染者一经确诊须立即接受正规抗菌治疗，以清除传染源。
物理刺激 长期饮浓茶、烈酒，食用过热、过冷、过于粗糙食物，胆汁反流等可导致胃黏膜损伤。
药物与烟草长期服用大量非甾体类消炎药，如屙司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等会损伤胃黏膜，另外烟草中的尼古丁可破坏吸烟者的胃黏膜屏障或影响胃黏膜的血液循环。
免疫因素 慢性萎缩性胃炎的部分患者发病与血中自身抗体有关。
其他患急性胃炎后，胃黏膜病变 持久不愈或反复发作，可形成慢性胃炎。糖尿病、甲状腺疾病、慢性肾上腺皮质功能减退和干燥综合征患者同时伴有萎缩性胃炎较多见。胃部其他疾病，如胃癌、胃息肉、胃溃疡等也常合并慢性萎缩性胃炎。另外，遗传也是病因之一。
▲症状：常常掩盖病情
慢性胃炎进展缓慢，常反复发作。由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状；有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。一般来说，慢性胃炎患者大多症状不明显。如果把胃炎病人自诉的症状和胃镜下看到的病变加以比较就会发现症、病不符，差别甚大。胃黏膜明明有明显的水肿、渗出、糜烂，甚至出血、化脓，可有些病人却只有胃口不适、消化不良的症状，有的人根本没有难受的感觉。长期慢性胃炎患者检查时已清楚地看出黏膜萎缩、肠腺化生活跃，正在向癌症转变，可有的病人还是若无其事，只是有些食欲减退的主诉。所以，大家更应警惕。
▲检查方法：首选胃镜及活组织检查
首选的检查方法是胃镜检查，因为医生可以通过胃镜直接观察到胃黏膜的细微改变，对怀疑有癌变的地方，还可以直接通过胃镜取一些组织标本进行病理学检查并可查出是否存在着幽门螺杆菌的感染。其他检查方法还有胃液分析、钡餐X线检查等。
▲预后：大多良好但应防癌前病变
一般来说，慢性胃炎常长期持续存在，但多数患者无症状。慢性浅表性胃炎和单纯轻度慢性萎缩性胃炎经治疗一般可消除症状或治愈，预后良好。但慢性多灶萎缩性胃炎常合并肠腺化生，少数可发展为胃癌。中、重度萎缩性胃炎，特别是萎缩性胃炎伴有病理检查上的结肠型上皮化生或不典型增生者，属于癌前病变，如不积极治疗、合理调养，可能转变为胃癌。因此，慢性萎缩性胃炎患者需要定期做胃镜复查。
专家简介
顾同进，上海华东医院内科主任医师，上海医科大学消化内科教授。现任中华医学会中西医结合医学会上海分会委员，《中华现代内科学》等杂志编委，《中华实用医药杂志》常务编委。
预防篇：生活中预防慢性胃炎的5条“玉律”
汪鸿志
慢性胃炎发病率高，在人群中十分常见，一旦患病可表现为上腹不适、隐痛、饱胀、嗳气等。去医院求医可通过胃肠钡餐造影和胃镜检查确诊，经药物治疗大部分病人可消除症状或治愈。如果我们在日常生活中注意饮食起居，养成良好的生活习惯，是可以预防慢性胃炎发生或原有慢性胃炎复发的。
1．科学饮食，不嗜烟酒注意饮食卫生，不要过量饮酒、吸烟。烟酒对胃黏膜有刺激作用，胃黏膜长期受刺激会导致胃炎的发生。饮食要定时、定量，不暴饮暴食，少吃酸、辛辣和过甜、过咸的食物，少吃油炸、油腻的食物，不吃生冷、不洁食物。有一种细菌叫幽门螺杆菌，它是造成胃炎的重要病因之—。它可经过口腔进入胃内导致感染，易通过饮食传播，即所谓“病从口入”。为避免受幽门螺杆菌的感染，平时生活中我们应特别注意饮食卫生。如不饮未消毒的凉水；生吃的瓜果蔬菜要洗净、消毒，最好削皮后食用；饭前便后要洗手。另外，每日喝一定量的牛奶对胃十分有益。
2．心情愉悦，远离胃炎日常生活中尽量做到心情愉快、情绪乐观，避免精神受刺激，不急躁、不动怒。因为慢性胃炎的发生与神经系统有密切关系，所以我们随时都应尽量保持情绪的稳定。
3．防止乱投医、乱用药有不少药物对胃黏膜有刺激作用，若长期不当服用可能导致胃炎发生，如有了胃炎还继续服用可使胃炎加重。所以，若怀疑自己得了慢性胃炎应到正规医院进行检查确诊，在专业医师指导下用药。不可一有发热就自作主张乱用消炎药。有不少消炎药对胃黏膜有刺激作用，不但可诱发或加重胃炎：还会导致其他不良反应。
4．生活规律，肠胃健康有的年轻人夜间吃得多，睡得很晚，早上起床很迟，不进早餐，这些都是不良生活习惯。要想预防胃炎的发生应该做到按时睡眠、按时起床，保证充足的睡眠时间。早餐要吃饱、中午要吃好、晚上要吃少，这样做才符合胃的生理功能的特点。
5．适宜运动，促进消化古语说：饭后百步走，活到九十九。适宜的运动对胃的消化功能有促进作用，有益于身体健康。
专家简介
汪鸿志，教授，中国人民解放军总医院消化内科主任医师，中国消化学会、消化内镜学会专家组组长，中国医师协会消化分会顾问。多次获部级科技成果奖，多次参加美国、加拿大、日本、韩国等国家学术交流。
治疗篇：慢性胃炎的合理治疗
李增烈
治疗慢性胃炎，除了消除病因、调整生活方式外，药物治疗是常用方法之一。
前提——根治幽门螺杆菌
如果查出胃炎患者感染了幽门螺杆菌，症状又久治不愈，有效地根治细菌，至少可以收到两方面的好处：阻止胃炎的继续恶化，尤其是阻断肠化与不典型增生的发展，两者的重度改变与胃癌的发生有关；其次，明显减轻甚至完全治愈慢性胃炎，尤其是可缓解腹胀、嗳气等症状。
根治幽门螺杆菌的方案众多，目前公认三联疗法疗效好、疗程短、花费适中。可用三联短程疗法，有两种推荐方案：①质子泵抑制剂(如洛赛克、达克普隆以及新产品耐信、波利特等)，加上2种抗生素；②胶态铋(如丽珠得乐、德诺等)加上2种抗生素。常用的抗生素有羟氨苄青霉素(阿莫西
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