>>> 2006年第8期
急性胸痛应早看
作者：张传生
胸痛是胸部疾病的一种表现，炎症、外伤、肿瘤或心脏大血管等疾病造成的损伤，使机体释放疼痛介质(如医学上称为组织胺、5—羟色胺等)刺激肋间神经，膈神经、脊神经后根和迷走神经支配的气管、支气管、心脏及主动脉的神经末梢，都可引起胸痛。
在一些医院，由于挂号窗口人员医学知识欠缺，在分诊挂号时，病人诉说胸痛，他们一般就让病人到胸外科门诊，因此，一些心内科急诊病人也被分流到胸外科。尤以心源性胸痛的病人多见，应引起医生和病人的重视。所谓心源性胸痛，主要是由心脏大血管疾病所引起如前面提到的心绞痛、心肌梗死、胸主动脉瘤、心脏瓣膜疾病等。疼痛大多位于胸骨后，由于心血管疾病造成病人缺氧，因此多数病人常伴有心悸、恐惧、晕厥、出汗、恶心、呕吐等。像吴老一样，典型的心绞痛部位多在胸骨后或心脏前区(左侧乳头偏外、稍下)，疼痛时感觉心脏被人紧紧抓住，或胸口像压了一块石头透不过气来。疼痛时间大多在几分钟或十几分钟，一般不会超过15分钟。发病多有诱因，如剧烈运动、情绪激动、饮酒饱餐等。一些老病号在疼痛发作时会立马舌下含服硝酸甘油而疼痛缓解。如果疼痛持续超过15分钟，又同时感觉喘气困难、呼吸不畅、恐惧、晕厥等，要高度警惕心肌梗死的可能，应立即进行抢救。
基层卫生所、卫生院，遇到像吴老这样的病人时，在立即通知相关急救单位的同时，应就地实施抢救，如让患者立即卧床，给氧，止痛，舌下含服硝酸甘油0．3～0.6毫克，或口服消心痛5～10毫克。在卫生所要注意病人的心率、心律、血压、呼吸等的监测和救治，如发现病人呼吸心跳骤停，应立即施行心肺复苏术，如心脏按压和人工辅助呼吸等。
其他常见的胸痛如：肺癌病人的胸痛，大多为不规则的胸部隐痛或钝痛，少数癌肿浸犯胸膜的病人有胸部刺痛。胸痛前后有咳嗽、咳痰或痰中带血，过去有几十年的吸烟史等。再进一步做胸部检查会发现肺部病变而明确诊断。胸膜炎的疼痛多为下胸部刺痛或撕裂样疼痛，随咳嗽和深呼吸疼痛加剧。肋软骨炎也可引起胸痛，疼痛多为刺痛或火烧一样，病人能直接点击到疼痛部位。带有带状疱疹，这种疾病引起的胸痛大多沿一侧腰背部，一般不会超过腹中线。痛时如刀绞、火烧，几天后可发现小米大小的水疱疹，部分病人有发热。还有很多内外科疾病都可引起胸痛。只要医护人员仔细问诊、周到检查，病人不隐瞒病情，大多都能明确病因而得到及时治疗。