>>> 2006年第8期

刘大娘突然抽搐为哪般

作者：魏开敏

　　今年61岁的刘大娘平日看起来挺健康的，能吃、能喝，身体壮实、面颊红润，极少去医院检查和看病。但在几周前的一天，她突然无诱因地出现左侧肢体抽搐，双眼向左侧凝视，头向左转，伴有神志不清，不能说话的现象。这种情况大约持续了两分钟而后自行缓解，恢复正常。事后刘大娘就去医疗站看病。医疗站的医生认为可能是脑供血不足引起的“小中风”表现，建议刘大娘到市人民医院检查。第二天，刘大娘在前往市人民医院检查之前又出现过两次类似的症状。
　　在市人民医院，经过全面系统的检查，包括血压、血糖、血脂及颅脑CT、脑电图等，结果显示除了血糖异常增高之外，其余各项均无明显异常。根据这一检查结果，内科与神经科的医生在会诊后初步认定为糖尿病性癫痫，反复性抽搐是因血糖过高所致，并决定以降糖治疗为主，暂时不考虑使用抗癫痫药，进行观察治疗。经过实行饮食控制和胰岛素降糖治疗，同时给予丹参注射液静脉滴注，在血糖降下来后就再没有发生过类似现象。
　　出院前，临床医生确定刘大娘所发生的突然抽搐确实是糖尿病性癫痫之故，并一再提醒要重视对血糖的严格控制，不要忽视饮食调理治疗和胰岛素的按时注射治疗，以免诱使癫痫再次发作。
　　糖尿病引起癫痫发作，目前人们对此尚不十分了解，一方面是由于发病率低，另一方面多为癫痫小发作或局部发作表现。刘大娘的癫痫发作属于局部发作，因而只是出现左侧肢体抽搐和双眼向左侧凝视，易被误诊为脑卒中的先兆或“小中风”“腔隙性脑梗死”等神经系统疾病，很少会与糖尿病性癫痫发作联系起来。因此，当老年人出现突然的局部肢体抽搐时，应考虑糖尿病性癫痫的可能，无论有无糖尿病史都应做糖尿病的相关检查，以防漏诊或误诊。
　　目前对糖尿病性癫痫的发病机理尚不完全清楚。可能是与血糖异常增高引起的脑微血管病变或神经递质异常有关，使得神经元及大脑皮质受损，形成所谓“癫痫细胞”或颅内抑制性递质减少，降低了癫痫发作阈值，由此而诱发癫痫发作。糖尿病性癫痫的临床特点一是与血糖增高的浓度呈正比，二是以局部发作或小发作类型为主，并且可能为糖尿病的首发症状。因此，治疗应当是以控制血糖为主，改善血管状态为辅。随着血糖下降及恢复正常，可使癫痫发作随之终止。如果血糖下降后仍有复发者，局限性发作或小发作可选用卡马西平，大发作选用安定注射。不要使用苯妥英钠，因为苯妥英钠可抑制胰岛素的分泌和干扰胰岛素治疗效果，有加剧高血糖及加重癫痫发作的可能性，因此，在糖尿病性癫痫中应避免使用苯妥英钠。