>>> 2006年第8期
用好胰岛素增敏药
作者：李长玉
格列酮类 具有增加胰岛素敏感性、降低血脂、保护心血管、保护胰岛B细胞功能的作用。
罗格列酮，每次4毫克，每日用2次，用2～6周，糖化血红蛋白可下降1．5％，胰岛素抵抗下降33％，胰岛B细胞功能提高65％。服药后需1个月见效。据研究，2型糖尿病发病前7年已经有胰岛素抵抗，早期应用疗效更好，对预防并发症意义重大。晚期病人因胰岛B细胞功能衰竭，罗格列酮需与双胍类药、胰岛素联用为好。用法：罗格列酮(文迪雅、太罗、维戈洛)每日4～8毫克，吡格列酮(艾汀、瑞彤、安可妥)每日15～30毫克。因有水钠潴留作用可引起水肿，故心功能不良者忌用，肝脏损害者慎用。
双胍类 通过抑制肝糖异生，降低肝糖输出，促进骨骼肌和脂肪对糖的利用，加速胰岛素与靶细胞受体结合，起到降糖、降脂、降血小板聚集和纤维蛋白的作用。主要副作用是胃肠道反应，90％从肾排泄，故老年人、肝肾功能不良者慎用。常用有二甲双胍(格华止、降糖片、迪化糖锭)、苯乙双胍。
降脂药类 烟酸、烟酸肌醇酯有降甘油三酯胆固醇及游离脂肪酸作用，因高血脂是引起胰岛素抵抗的重要原因。而降脂药有间接改善胰岛素抵抗、增加胰岛素敏感性的作用。
微量元素铬 铬作为葡萄糖耐量因子主要成分，有提高胰岛素敏感性，保护胰岛B细胞作用。发达国家糖尿病发病率高于中国18％，但胰岛细胞功能衰竭率却低于我国，原因是国外90年代就普遍应用铬治疗和预防糖尿病。我国对833例糖尿病进行补铬试验10个月血糖平稳，口渴无力症状明显好转，并有预防糖尿病眼底病、糖尿病、肾病作用。制剂有吡考啉酸铬(天麦消渴片)。
卡托普利 有降低糖化血红蛋白，提高胰岛素敏感性作用，因作用弱，目前主要用于治疗糖尿 病肾病，降低尿微量白蛋白。