>>> 2006年第8期
做了阑尾炎手术为何还肚子痛？等
作者：佚名
南京 黄文冰
对于阑尾切除之后右下腹疼痛常见的原因有下列几种：
阑尾本身的因素 虽然阑尾切除了，但残端内可能炎症依然存在。若处理不好，仍然有炎症刺激腹膜，就会产生腹痛。
阑尾周围组织的因素 阑尾炎症严重时，阑尾系膜、淋巴组织、周围的肠管也会产生继发性炎症。如果手术前阑尾病变较重，或者就医较晚等，炎症蔓延扩散，甚至进展为肠粘连，也会产生疼痛。
腹壁切口的因素 手术的损伤及皮下缝合线的存在，有的人也会感觉疼痛。如术中切口受到污染或止血不良形成血肿发生切口感染，不仅有疼痛，还可出现红、肿、热的表现，甚至形成腹壁脓肿。
腹腔内异物以及腹腔内感染等因素 手术中常因组织损伤、出血、局部组织出血坏死、异物(如滑石粉、线头)存留在腹腔内以及腹腔内感染等因素均可造成附近肠管与肠管、肠管与大网膜之间的粘连。当肠蠕动时就可能产生牵拉性疼痛。如粘连造成部分肠腔梗阻，除疼痛外还可伴有腹胀、恶心、呕吐、肛门减少排气或停止排气等症状。
诊断上的错误 可能术前把其他与阑尾炎相似的疾病误诊为阑尾炎而施行了阑尾切除术，显然阑尾切除了，但原发疾病未得到治疗，因此症状不见减轻，仍有右下腹疼痛。
就你的情况，必要时可到医院就诊，请医生帮助您做化验、透视、B超等检查，以便确诊。
刘照福
精液量过少是病吗？
我婚后性生活适度，可每次射出的精液却很少。请问精液过少是什么原因?要不要治疗?
湖南湘潭 郭盟
精液过少有生理性及病理性两种：生理性精液过少见于性生活过频，如有些男子，每天性生活一次或数次，会造成精液量不足；另一种叫病理性精液过少，系由于精囊炎或前列腺炎引起。上述两腺有炎症时，精液量分泌会减少；如果炎症使精囊腺开口堵塞，也会影响精液的排出。按摩精囊腺和前列腺液检查可协助诊断。 鉴别精液量过少是病理性还是生理性的简易方法是：嘱患者停止性生活5-7天，要是精液量骤增，说明以前精液量不足是由于性交过频引起，反之系病理性。你性生活并非过频，故有病理性的可能，建议尽早去医院检查证实。病理性的原因以前列腺炎及精囊炎多见，但也有部分系由于睾丸功能不足或身体内分泌紊乱，造成附睾、精囊、前列腺等性器官发育不良，少见的原因还见于尿道有疾患如尿道狭窄、尿道憩室等，可使射精时精液不能完全射出。在治疗时要针对原因才能有的放矢，建议去医院男性科做系统检查，进一步查找病因，根据病因采取相应治疗对策。
伍新华
微血管性心绞痛是怎回事？
我今年45岁，常发生心绞痛样沟痛，吃药效果不佳，检查未发现异常。医生说是“微血管性心绞痛”。请问，微血管性心绞痛是怎么回事?
安徽马鞍山 李桂兰
提起心绞痛，人们就会想到冠心病。但有些心绞痛患者并没有冠心病家族史，却经常发生心绞痛样胸痛，用多种抗心绞痛的药效果不佳，做冠状动脉造影检查也未发现冠状动脉异常。这种类似心绞痛的胸痛，因病因不明，有专家命名为“x综合征”，此病以40-50岁的中年妇女多见。现已证实，这种胸痛也是由于心肌缺血引起，其病因是由于心肌微血管舒缩功能障碍，因而被称为“微血管性心绞痛”。
这种“微血管性心绞痛”有两个特点：一是胸痛持续时间相对较长，通常心电图检查正常或仅有轻度心肌缺血，胸痛程度与心肌缺血变化不一致。二是胸痛会因工作负荷增加而诱发，也可在安静状态或休息时发生。运动试验可阴性，也可阳性。它与劳力性心绞痛的区别在于冠状动脉造影没有异常。
硝酸甘油类抗心绞痛药、钙离子拮抗剂等治疗效果常不佳。B受体阻滞剂如心得安、倍他乐克等对某些病人有效，潘生丁对部分病人有效。最近有人提出，腺苷可能为导致疼痛的中介物质，使用腺苷拮抗剂氨茶碱可减轻某些病人症状。此外，消除紧张和焦虑情绪也十分重要。本病预后良好，不会发生心肌梗死，且有不少病人可自行缓解。
舒奇
吃药好还是输液好？
我在体检时查出患了糖尿病，医生说必须长期注射胰岛素，我觉得长期打针太痛苦，请问胰岛素可以改成口服吗?
浙江杭州 丁菊臻
有些病人认为口服药不如注射药见效快、作用强，而另外却有一些病人的想法与之恰好相反，患病后，总希望多吃药，少打针。实际上，这两种想法都不利于疾病的治疗。那么，患病后，应怎样选择用药的途径?
药物口服后，可经过胃肠吸收而作用于全身，或留在胃肠道行效于胃肠局部。口服是最安全方便的用药法，也是最常用的方法。
注射也是一种重要的给药途径。注射方法主要有皮下、肌肉、静脉、鞘内等数种。肌肉注射较常见，由于肌肉的血管丰富，药物易吸收。静脉输液是将药物直接输入血液，它更直接、更快地使药物在血液中达到一定的浓度。静脉输液需要进行静脉穿刺，而静脉穿刺毕竟是对身体的一种损伤。况且输液是将药物直接输入血液，不良反应发生得也快。若措施不得力，往往引起严重后果。
有些药物不溶于注射用的溶媒中或在这些溶媒中的溶解度很小，溶解的药物达不到临床上的治疗量，这些药物就不能做成注射剂，而将其制成片剂，如一些常用的抗生素。相反，有些药物必须做成注射剂，如胰岛素，这种药物只能注射而不能口服，这是因为口服的胰岛素进入胃肠道后易被胃蛋白酶破坏失效，口服的量再大也达不到治疗效果。有些药物也可以制成不同的剂型，如盐酸山莨菪碱，这种药物既有注射剂，又有片剂。另外，含同种药物的不同剂型药理作用却不一定是相同的，如口服液硫酸镁是用来导泻的，而针剂硫酸镁则具有中枢抑制及降血压的作用。
不同的疾病需要不同的药物来治疗，而相同的药物又具有不同的剂型。所以，选择正确的用药途径，应由医生根据患者的病情和药物的特点做出最佳选择，这样才有利于疾病的治疗和康复。
蒋肖男
中风病人应当怎样卧床？
如何照顾中风病人，我们一点经验都没有。请问，中风病人卧床的姿势有讲究吗?
安徽六安 江南
中风病人病情稳定后，就应经常变换体位，至少每2～3个小时翻身一次。中风病人卧床姿势以侧卧位为主，也可平卧，但平卧时间要短些，因为平卧容易引起舌根后坠而堵塞呼吸道，长时间平卧还可以因肺部坠积性充血而发生支气管肺炎的并发症。侧卧时因重力的关系，口腔和咽喉部的黏液易于引流出来，对咳嗽排痰也有好处。
平卧时，瘫痪的上肢与胸壁间应当垫一枕头，使瘫痪肢体保持外展位，同时抬高手腕防止手肿，并在病人手中置一小的布卷，使手处于半握拳的状态。这样可以防止瘫痪上肢及手的挛缩畸形。瘫痪的下肢用“L”形脚架固定脚板，使足保持功能位置。
中风病人卧床姿势正确并经常变换体位可以预防褥疮的发生、瘫痪肢体的挛缩畸形及足下垂，还可预防呼吸道的并发症及肌肉劳损。
安徽中医学院第一附属医院 董贇
乳腺癌会遗传吗？
我母亲在40岁的时候得了乳腺癌，经历了很大的痛苦，并带来了家庭的变故，我怕母亲的悲剧在我上重演，因此很自卑。我想知道，乳腺癌是否存在遗传的可能?
广州市 王燕
现在的研究结果认为，乳腺癌有遗传和非遗传两种类型，一般在绝经期后发生的单侧乳腺癌是非遗传性的，而绝经期前发生的双侧乳腺癌则常是遗传性的。如果只是发生乳腺癌，一般是多基因遗传，这种情况下，其后代发生此病的风险是常人的七八倍，发病概率约为10％。如果不仅得乳腺癌，而且同时得软组织肉瘤，则可能属于一种常染色体显性遗传病，其后代得此病的机会在50％以上。
从你的情况看，你母亲在较年轻时患乳腺癌，那么你得乳腺癌的机会可能要比其他人高，但要准确地预测遗传风险还要考虑到你家族中其他成员的患病情况及你母亲的病史。现代医学已具备了较先进的乳腺癌诊断和治疗手段，你也不必因此而担心，你可以学习一些相关的知识，作好自我保健，比如养成自我查乳房的习惯，并且经常做定期的医疗检查，这样就可以及早发现和排除危险因素。此外，按照现在的医学发展来看，乳腺癌的根治率已显著提高，即使得了乳腺癌也非不治之症。切除了乳房的女性也可以通过手术进行乳房重塑再造，不会影响到体形和生育。
周 虹