>>> 2006年第9期
牙痛原来是“心”病
作者：马 晨
所谓急性心肌梗死乃是冠心病的最严重类型，病人多有突然发作的心前区胸骨后压榨样疼痛，可持续半小时以上，舌下含化硝酸甘油或休息也不能够缓解，胸口像被一块大石头压住而喘不过气来，常伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死感。
然而，临床上有1／6～1／3的急性心肌梗死患者没有上述典型症状，而只是表现为上腹部疼痛或牙痛、咽喉痛、关节痛等各种看似与病情“不相干”的症状，家人一定要保持警惕，对这种“心源性疼痛”切莫掉以轻心。因此常易造成误诊误治。另外，还有约五分之一的急性心肌梗死患者根本就没有疼痛症状，医学上称之为“无痛性心肌梗死”，更应当提高警惕。
“心源性牙痛”产生的原因，多数人认为是心肌缺血、缺氧时心内感觉神经纤维反射到大脑皮质过程中发生错位而导致牙痛或牙颌痛。实际上，“心源性牙痛”是一种牵涉痛，它具有以下两个基本特征：一是牵涉痛完全依赖于原发病的存在，当原发病疼痛被阻止时牵涉痛也随之停止；二是牵涉痛和疼痛的扩散都因中枢性机制而发生，而且与深部来源的疼痛息息相关，因此，不可能在发生牵涉痛的部位仅仅通过局部封闭、抗炎等方法就使疼痛得到有效缓解。
此外，“心源性牙痛”还有下列特点：①好发生于中老年人，且多在45岁以上；②多有高血压病史，牙痛为心绞痛或心肌梗死的前驱症状，若心肌梗死发作前数日或数小时出现剧烈的牙痛，常提示预后严重；③劳累或情绪激动可为牙痛的诱因，休息或含服硝酸甘油后可缓解疼痛，但服止痛片、口腔局部封闭、拔牙等方法均不能减轻疼痛；④牙痛的部位为左下颌后牙区，疼痛区域弥散，定位性差；⑤牙痛的性质可多样，如阵发性剧痛、钝痛，烧灼样痛，部分患者伴有不同程度的冠心病症状；⑥合理的牙科治疗对牙痛无任何疗效。
如果牙痛经口腔检查未发现病因，而又无其他原因可解释，或伴有不同程度的冠心病症状，或有冠心病及高血压病史者，采用止痛药物治疗无效时，均要考虑有“心源性牙痛”的可能性。
一旦确诊为“心源性牙痛”后，便应立即停止口腔科治疗，就地抢救，待病情稳定后转心内科治疗。