>>> 2006年第9期
滥服抗生素后悔莫及
作者：袁秉煃
近年来，人们对氨基糖苷类药物(包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素等)的耳毒作用已有所警惕。除了治疗结核病外，链霉素几乎已不再使用，临床医生在治疗某些感染性疾病时，庆大霉素是使用得较多的抗生素之一，由于不少患者和医务人员误认为口服庆大霉素肠道不吸收，对听神经无损害，而放松警惕，所以出现随意口服庆大霉素的现象。
庆大霉素是一种耳毒性药物，可以损害内耳的听神经。听神经包括前庭及耳蜗两个部分，前者管平衡功能，后者管听觉。如果前庭受损，可出现眩晕、恶心、站立不稳等表现；耳蜗受损，则会引起耳鸣、听力减退，甚至引起耳聋。是否会损害听神经及受损的程度与药物的剂量、用药时间长短和个体的敏感性均有关。
庆大霉素是注射剂型，目前被用来口服主要是治疗两类疾病：一是胃窦炎及消化性溃疡；二是腹泻。
绝大多数胃窦炎患者的胃黏膜存在幽门螺杆菌，这种病菌是引起胃窦炎、消化性溃疡并影响其痊愈的重要因素。为了消灭幽门螺杆菌，人们动辄口服庆大霉素。据药理学家研究，由于庆大霉素口服时，肠道并非“不吸收”，而是能吸收3％，虽然血药浓度不高，但如果长时间服用或服用者对庆大霉素敏感，就有损害听神经的危险。由于中毒症状是渐进的，不大容易被早期察觉，当服药后出现了眩晕等症状时，又常被误诊为梅尼埃病、颈椎病，等到确诊为药源性听神经损害时，多为时已晚，治疗相当困难了。
病理学家研究表明，幽门螺杆菌栖居于胃黏膜的黏膜层之下．而口服入胃的庆大霉素很快从胃中排出，这样，很难达到治疗效果。国内外消化病专家建议，在选用肃清幽门螺杆菌的药物时，应该使用疗效好、副作用相对较小的药物，可把诸如阿莫西林、甲硝唑及胶态铋剂等几种药物联合服用。当然，具体的药物、剂量、疗程应由医生根据患者的个体情况而定。
在治疗另一常见病症——腹泻时，滥服庆大霉素的现象也很普遍。腹泻是一种症状，有感染性和非感染性之分。非感染性腹泻没必要使用抗菌药物。在感染性腹泻中，病毒引起者远比细菌所致者多。病毒引起的腹泻用抗菌药物根本不起作用。食物中毒的腹泻症状主要是毒素的作用，是否使用抗菌药也得视病情而定。细菌性痢疾的治疗必须使用效果好的抗菌药物，如果采用庆大霉素口服，难以奏效，可以选服其他效果更好而副作用小的抗菌药物如喹诺酮类(氟哌酸、环丙氟哌酸等)。实际上，口服庆大霉素的方法只适用于细菌引起的某些浅表性肠道炎症。
腹泻可发生于任何年龄阶段，而婴幼儿患腹泻的机会远比成年人多。婴幼儿患腹泻时口服庆大霉素是不妥的，因婴幼儿对耳毒性药物较成人敏感，且婴幼儿又缺乏表达能力，耳毒症状不易被察觉。
孕妇不宜使用庆大霉素，尤其是妊娠早期，这一时期是胚胎形成和胎儿器官发育的关键时期，孕妇如果随意口服庆大霉素，可能对胎儿造成难以挽回的损害。
在十几年前，药厂既生产庆大霉素安瓿，又生产庆大霉素口服药片，但细心的读者可以发现，现在药厂几乎已停止生产口服药片。而不少人对药厂的措施不问究竟，既然药厂不生产药片，就我行我素地敲破供注射用的安瓿来口服。这种不合理的做法相当普遍，如不纠正，可能导致更多的悲剧发生。