>>> 2006年第9期
手术治疗前列腺增生后需注意什么？
作者：舒 奇等
河南郑州 王唯新
经尿道行前列腺电切术是目前治疗炎症前列腺增生较常用的一种手术方法。它具有非开放性、手术时间短、创伤较小、较安全、可重复进行等特点。鉴于你长时间保守治疗无效，可以根据实际情况，在医生的指导下接受这种手术，但要注意术前进行有关健康检查，避免某些禁忌证。
前列腺电切术后要注意以下几点：
①手术后当天只输液不要进食；②在出院后第一个月内，注意避免抬举重物，同时要避免喝酒、禁房事；③调理好日常饮食，防止便秘；④由于手术后期有延期出血和感染的可能，因此患者要随时注意观察有无异常情况，如尿急、尿痛、血尿、夜尿、尿线粗细如何、尿内有无灰白色组织小块等，如有上述情况则应及时返回医院复诊，不可拖延。
患了胆囊息肉一定要切除吗?
经B超检查发现，我患有胆囊息肉。请问，一定要手术摘除吗?
四川德阳 江南
胆囊息肉可完全无症状，仅在普查做B超时发现。也可因胆囊功能紊乱，出现右上腹胆囊区不适(尤其在进食油腻后更为明显)，但一般较轻微，不引起注意。也可因胆道功能紊乱，幽门功能减弱而发生胆汁反流，引起胃炎或溃疡病，出现有关症状，虽然纤维胃镜、胃肠钡餐检查也证实有上述疾病，但相应药物治疗无效，进一步做B超时才发现“根儿”在胆囊息肉。如胆囊息肉发生在胆囊颈部，且有细长的蒂可活动，则可能阻塞胆囊管引起剧烈的胆绞痛，此时单靠症状难与胆石症、胆囊炎相鉴别。
一般对直径在0．5厘米以下、有细蒂可活动的息肉不主张手术，因为这多数系良性病变。对直径在0．5～1厘米的单发有蒂息肉或无蒂息肉，或位于胆囊颈部的较小息肉，应严密观察，定期随访，做B超，了解息肉变化倾向。一般可3～6个月复查1次，如在随访中出现明显症状，或息肉有明显增大，附着胆囊壁有增厚，提示有恶变倾向，则应及早手术。
由于B超仅为影像诊断，所以如不手术，术前很难明确病变性质。为避免贻误诊治，有下列情况之一的病人应考虑及早手术：①伴有明显胆绞痛症状，且近期内症状加剧者；②年龄在50岁以上者；③伴有胆囊结石；④胆囊息肉直径在1厘米以上，且为单发者；⑤B超随访时发现息肉在短期内明显增大，或病灶附着处胆囊壁增厚。以上这些情况就怀疑肿瘤性息肉，有恶变的倾向，或易发生胆囊癌，所以宜及早手术。
大多数胆囊息肉属于良性病变，也无明显症状，所以病人不必为此忧心忡忡、惊虑不安。B超是一种无创伤性检查，对检查胆囊息肉敏感又方便，只要定期检查、严密监察，一旦发现变化及早手术，多数病人预后良好。
郭振东
慢性腹泻与糖尿病有关吗?
近来，我经常不明原因地腹泻，验血时。血糖只轻度升高。医生说我的腹泻可能与血糖高有关。请问是这样的吗?
辽宁大连 董建军
慢性腹泻是临床上常见的症状，有的患者长年累月地不停地腹泻，却病因难找。这时就应考虑是否患了糖尿病。
值得注意的是，许多糖尿病病人在病程中并无多饮、多尿、多食、消瘦等典型症状，其中一些人往往是在体检化验时才意外发现；有些人已伴发了高血压、心脑血管病变、肾脏病变、视力障碍、肢体麻木、疼痛、皮肤瘙痒、疖肿、腹泻、阳痿、月经紊乱等糖尿病慢性并发症时，才被确诊。临床实践已证实，糖尿病患者有20％以上发生顽固性腹泻或便秘，有的腹泻与便秘交替进行，也有的腹泻呈持续或间歇发生。糖尿病性腹泻主要由于糖尿病未能被早期诊断和进行有效治疗，长期慢性高血糖，引起大、小、微血管和神经病变，从而导致各脏器及胃肠道损害，加之小肠内细菌失调等而发生腹泻。
当慢性腹泻病人病因不明，就要警惕是不是糖尿病在作怪了，应该及时检查血糖(包括空腹和餐后)，一旦确诊为糖尿病，应该在专科医生指导下，控制饮食，适当进行体育锻炼，根据医嘱，选用降糖药物，将血糖控制和稳定在正常范围内，避免慢性并发症的发生。
吕斌
抗O阳性就表示有病吗？
我半个月前患过一次重感冒，后来感冒好了，但却持续低热，时有腰腿疼痛。经多项检查后发现抗O偏高，我很担心，不知这样对身体有没有大的影响?这是不是表明还有什么疾病?
山东曲阜 杨政
人体的许多疾病是因为感染细菌而引起的。有一种致病力较强的细菌，叫做溶血性链球菌。它侵入人体后，能产生一种代谢产物——链球菌溶血素O，作为一种抗原而溶解红细胞、杀害白细胞和毒害心肌。为了与其对抗，人体就相应地产生另一种能中和链球菌溶血素0的抗体，简称抗O。由于链球菌溶血素O的溶血作用快，抗原性强，大多数人感染后2～3周到病愈后数月或一年多，血清中都能找到链球菌溶血素O的抗体。由于正常人常与A族链球菌接触，正常人血清中也可有低效价抗体存在，其含量与地区、季节、环境及年龄都有关系。另外，标本污染、溶血、高胆固醇血症等也可引起抗O增高。
但是不能仅通过一次检测抗O阳性就做出有病的诊断。若连续几次试验，其结果逐步增高，则有一定诊断意义。如由高值逐步下降则可认为疾病趋于缓解。
因为抗O并不是特异性的诊断指标，仅提示有链球菌感染。是许多疾病的临床表现，如：化脓性感染、上呼吸道感染、猩红热及风湿热、肾小球肾炎。前面三种为感染溶血性链球菌直接引起的疾病，早期足量应用青霉素，不仅可以治疗急性症状，而且可以防止发生风湿病与肾炎。后两者是继发于感染后的全身性过敏反应性疾病。在抗链球菌感染治疗的同时，还必须进行其他对症治疗，并在适当情况下，去除链球菌感染病灶，如扁桃体炎患者要进行扁桃体切除等。
另外还有一种特殊的情况，有一些病人因上呼吸道感染后．出现低热、关节酸痛、血沉及抗O轻度增高；心电图可出现一过性心律失常及轻度S-T段或T波变化，但无心脏扩大或杂音。用青霉素及小量激素治疗后很快得到控制。此类病人一般诊断为链球菌感染后状态。这种情况只要积极及时治疗，防止继发性疾病的发生，一般对身体不会有什么大的影响。
沈如荣
体外碎石能否治好胆石症
我是一名胆囊结石患者，最近经常出现胆绞痛，但我又不想进行手术治疗。到医院咨询过，说是可以体外碎石，不需手术。请问，体外碎石治疗胆囊结石效果可靠吗?有没有什么危险?
浙江杭州 王华
胆石症是一个多发、常见的疾病，可发生在胆囊、胆总管及肝内胆管内，其中以胆囊结石多见。胆石一旦堵住胆囊颈和总胆管口时，可引起剧烈的胆绞痛，给人们带来很大痛苦，严重影响健康。为此，医学上为治疗胆石症采取了多种手段：如药物排石、溶石以及碎石措施等，当内科治疗失败后，则手术治疗。
碎石是简称，完整称体外冲击碎石。从1984年后临床开始应用，广泛应用于泌尿系结石和胆囊结石的治疗。由于泌尿系统的解剖结构特点，只要结石粉碎了，借助运动、多饮水可以排出体外。然而，胆囊结石即使被粉碎了。甚至小于或等于2毫米，也不会自行排出。
从1984年体外碎石应用于临床，经统计仅有15％～19％的胆囊结石的病人适用于选择体外冲击碎石疗法，如果指征掌握不当，盲目使用，往往达不到治疗目的，反而结石碎了，卡在胆囊颈或总胆管口，可加重梗塞，致使括约肌痉挛，引起胆绞痛及感染。而且，碎石疗法虽可把结石破碎，也可同时损伤周围组织、出血、肝损伤及皮肤损伤等，给病人带来新的痛苦，并发胆绞痛、胆囊炎、胰腺炎和不必要的经济负担。
因此，严格掌握适应证，慎重进行碎石是个重要的问题。如果病人已有胆石伴黄疸时，不应碎石。即使没有黄疸，已合并胆囊炎、胆管炎，胰腺炎、消化道溃疡、血液病、肝病、心脏病时也禁碎石。
此外，震波束能透过结石周围的骨骼、肺组织及血管瘤时，也不可碎石，切勿乱碎石，要慎重选择。如果病人具有：①胆囊内结石数量在3个以上，最大直径在3厘米以上；②胆囊壁厚度在2毫米以上，胆囊功能良好，胆管通畅；③胆石症引起腹痛史，可以考虑碎石治疗。并非碎石马上可排出体外，尚应联合溶石剂、排石剂的使用，方可更有效。
沈荣