>>> 2006年第10期
流鼻血别忘查血压
作者：王 飞
在中老年人中，高血压性鼻出血是比较常见的。确诊本病的主要依据是发病前后血压较高，没有鼻部和全身疾病，劳累、受凉可诱发。治疗高血压性鼻出血，除局部止血外，最重要的是积极控制血压。
鼻出血的原因大致可分为全身因素和局部因素两大类。其中，全身因素包括：高血压、血管硬化(多见于中老年人)；血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、肝病凝血功能障碍、脾功能亢进、发热、高空作业、妇女月经前期等。局部因素包括；鼻外伤、鼻腔良性疾病(如鼻中隔偏曲、出血坏死性息肉)、鼻腔肿瘤(如血管瘤、恶性肿瘤)、鼻中隔前端血管扩张等。
根据鼻出血的特点和患者的年龄，可大致推断鼻出血的原因。例如：中老年人若鼻出血量较大且不易自止，出血前，鼻部有搏动感，既往有高血压病史，可初步判断为高血压导致的鼻腔后段外侧静脉丛血管破裂出血；中老年人若出现鼻腔少量出血或涕中带血，持续时间较长且不自愈，要考虑是否有肿瘤生长；晨起有血涕伴颈部隆起者，要警惕是否有鼻咽癌淋巴结转移。
高血压性鼻出血的出血量较大且不易自止，鼻腔收敛治疗常不能完全止血，往往还需明胶海绵、油纱条等进行鼻腔填塞止血，若条件允许，也可在鼻内镜下行电凝止血。在局部治疗的同时，还应使用降压药将血压控制在正常水平，同时也可适量服用清热凉血的中药。由于鼻出血时视野不清，为防止漏诊，建议患者在血止之后再进行一次鼻部检查，以排除鼻部其他疾病(如肿瘤等)导致的出血。
要预防高血压性鼻出血，应注意以下5点：首先，应控制好血压，尤其在疲劳、受凉感冒、气温变化较大时，更应注意监测血压，防止血压过度波动；其次，高血压患者应尽量少吃油炸食品，多吃新鲜蔬菜水果，尽量少饮白酒；第三，尽量少做屏气动作(如吹喇叭等)，便秘者应及早治疗，以防过度屏气导致鼻腔血管破裂；第四，不要食用过多温燥滋补品；第五，慎用有升压作用的药物，如呋麻滴鼻液等，以防血压升高导致鼻腔血管破裂出血。