>>> 2006年第12期
漏用降糖药如何补救
作者：张国英
定时、定量、规律用药是保证血糖良好控制的基本要求。即便是偶尔一次漏用药物，也有可能引起血糖的显著波动或短期内居高不下；若是经常忘记按时服药，后果就更严重了。在长期的糖尿病治疗过程中，几乎所有病友都有偶尔忘记服药的经历。许多病友要问，如果忘了服药事后想起来，是应该立即补服呢，还是就算了呢?补服药物需要注意哪些问题呢?一般来说，如果耽误的时间不太长，最好是及时补服，以尽可能减少漏服药物带来的不良影响；若耽误的时间太久，处理就不一样了。下面就上述问题详述如下。
如果偶尔忘记服药，及时补救是最明智的选择，也是最安全的办法。例如，本应餐前日服的磺脲类药物，饭吃完了才想起来药还没吃，此时可以抓紧补服，也可临时改服快速起效的降糖药如诺合龙，以挽回因漏服药物对疾病的影响。但如果已到了快吃下顿饭的时间才想起来，这时肚子已空，如果补服或者和下顿饭前的药物一起服用，有可能由于药物作用太强而引起低血糖。正确的做法是在服药前先查血糖，如果血糖较高，可以临时增加原来的用药剂量，并把服药后进餐的时间适当后延；若餐后血糖仍然比较高，对于年轻患者可以适当增加运动量。
a-葡萄糖苷酶抑制剂要求在进餐时与第一口饭嚼碎同服，餐后再吃效果较差。如果饭后才想起没服该药，不一定非得补服。
我们知道，胰岛素一般要求在餐前注射，如果病人吃完饭了才想起胰岛素还没有打，补救的方法要视具体情况而具体对待。对于使用超短效胰岛素(如诺和锐)治疗的病人，可以在餐后即刻注射，对疗效影响不大。对于早、晚餐前注射预混胰岛素(如诺和灵30R)的患者，如果早餐前忘记打胰岛素了，可在餐后立即补打，其间要注意监测血糖，必要时中间加餐；如果想起来时已快到中午，应检查午餐前血糖，当超过10毫摩尔／升时，可以在午餐前临时注射一次短效胰岛素，切不可把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射。
有些使用胰岛素治疗的病友到外地出差时，因嫌注射胰岛素不方便或是担心外出时胰岛素因无法冷藏而失效，于是就用口服降糖药物来临时代替胰岛素。因为胰岛素和降糖药物的作用机制完全不同，效果也不同，代替的结果会打乱已经稳定的血糖水平，引起血糖波动或升高。再者，不是在任何情况下两者都能相互替代，比如1型糖尿病以及用磺脲类降糖药物无效的2型糖尿病患者，药物治疗基本无效。再就是，患者对胰岛素的保存不必太担心，只要室温不超过25℃，胰岛素是可以不冷藏的，且1个月内不会失效。
老年病友由于记忆力减退，容易忘事，做到按时服药并不是一件容易的事情。解决这一问题的方法是：轻度到中度血糖升高的患者，可以改用长效的口服药物。如每天只需要口服一次的长效格列吡嗪、达美康缓释片或者是格列美脲。另外，目前已有了长效的二甲双胍可供选用，这种每天只服一次药的方法既方便又有效。也许有病友要问，不吃药，每天只打一次胰岛素可以吗?回答是否定的，至少现在还不行，如果单用胰岛素治疗，需要每天注射两次以上。