>>> 2006年第12期
拿着处方为何买不到药
作者：常怡勇
前段时间，一位同事因眼痛去北方某医院看夜间急诊。医生诊断为巩膜炎，开了3种药，并告知其中一种叫“迪非”的眼药急诊药房没有，需第二天到门诊药房购买。同事嫌再上一次医院麻烦，回家路上拿处方去药店买药，谁知连续跑了3家药店都没买到，只好次日再去医院。
笔者拿起同事的这瓶小药端详起来。5毫升的白色小瓶，贴着粉红色标签，生产企业为某市制药有限责任公司。上网一查，它属于普通的专科用药，不含抗生素、激素，笔者不禁纳闷起来，小小一瓶眼药水，又不是医院自制药剂，怎么会买不到?
笔者走访了数十家药店，一无所获。无独有偶，前些天同学聚会，一位同学抱怨说，为节省药费，自己曾想利用医院与药店药品的“价格差”，到药店购买医生开的“可乐必妥”眼药水，可去了好几家药店都没有货。那么，医院开的药品药店为何买不到呢?
防“走方”是医生“职责”
新特药、进口药、合资药是医院的“常客”，药店的“稀客”。
一位医生朋友向笔者透露，病人在他们医院看病时所开的处方，基本上都是在本院取药。这是因为，在考虑疗效的前提下，避免“走方”是医生开药的潜规则。所谓“走方”，是指病人在医院看了病却拿着处方到药店去买药。在低挂号费的压力下，医生给门诊病人看病的劳动价值主要体现在处方产生的利润上。处方带来的利润进不了医院，对医生来说，这个病人也就白看了。
留住处方的办法是尽量选择市场上少见甚至是见不着的药，让处方无处可“跑”。新特药、进口药和合资药这三类药符合这个条件，医生在处方上常用进口药代替国产药，用新特药代替普通药。同时，由于政府为了弥补对医院投入不足，允许医院在销售药品时加价15％作为医院的收入，而这三类药品定价虚高，给医生回扣多，给医院带来的利润大，因此备受青睐，占到医院用药的一半以上。
那么，新特药、进口药、合资药这三类药为何在药店难觅踪影呢?
原因：其一是这些药品价格高，且其中大部分要求现款购买，只有建立完善的采购系统，且流动资金充足的药店才能进得起这些药。其二是由于价格昂贵，这些药不好卖，挫伤药店经营该药的积极性。
“处方权”成为指挥棒
为保市场大头，对于某些药品，药商只供给医院。
一位医药代表称，除了某些深得人心的老牌常用药，很多药品推销的重点工作都放到了医院这块大蛋糕上，特别是新特药类。某些药品是家庭常备的非处方药，又因其价廉物美，长期以来已经在药店零售中培养起大量的顾客群，对处方的依赖相对小得多。而新特药，即使是非处方药，由于推出时间不长，仅凭药店推销员一面之辞让顾客做出购买决定是很难的，想要由此开拓市场不易。但是，如果由医生写在处方上，病人就很容易信服。
当一种药在大多数药店中能够买到时，它就变成了“普通药”。医生为了防止处方“跑”掉，尽量不开“普通药”。因此，做医院这块蛋糕还是做药店这块蛋糕就成了很多医药公司不得不面临的选择。有资料显示，经医院售出的药仍然占药品总销售额的80％以上。可见，最经济的办法就是弃“小”保“大”。
为防止某些新特药等变成普通药．某些经销商内部甚至会规定该类药不许卖给药店。“只要能在医院保证销量，是否失去药店这个零售市场并不重要。”一位业内人士说，“医院每天能走几百盒药，药店充其量走几盒，这个账是很清楚的。”
药店价格战掀不起波澜
医生开的药只在医院才买得到，药店之间的价格战无法对医院药价造成应有的震动。经营小药店的陈小姐将药品分成5个专柜：家庭常备药、感冒药、外用药、处方药、其他。将感冒药与其他四类药并列分类，这种分法让笔者感到困惑。陈小姐对此解释说，买药人群中，1／4是买感冒药的。对于笔者提及的“迪非”，她说从来就没听说过，也不打算进货，因为现款购货会占用大量库存和流动资金，对需要精打细算的小药店来说，不是一个明智的选择，况且她认定该药“不好卖”。笔者好奇地问：“这类新特药医院一天要开几百瓶，怎么会没市场呢?”她说：“拿着处方来药店的人很少，通常一天碰上一两个。”
医院药价明显高于药店早已不是秘密，为什么大多数病人还是选择在医院拿药?在采访中，笔者发现很多病人都尝试过在药店买药，但在久觅未果后又打消了这个念头。一位受访者说：“医生开的药只有在医院才买得到，药店卖的都是常用药。”
特别提醒：警惕不法医药代表另辟蹊径，改“做临床”为“走药店”
近来各级国有医院大力开展治理商业贿赂，查处医生开药方吃回扣的现象。一些价高的所谓“新特药”(其实只是换名不换成分的老药)无法再挤进医院药房了，一些操作这些“新特药”的医药代表只好退出医院。个别医药代表另谋他路，改医院“做临床”为院外“走药店”。他们把这些高价“新特药”放在某一家院外药店，然后再做医生的工作，打通医生这一关节之后，医生会开方让患者到院外药店取药。这种医药代表、医生、药店三者相互勾结，恶宰患者的新现象，必须引起有关管理部门的重视，对此也必须列入商业贿赂加以严厉打击。
患者老刘患中风后遗症，出院后需要静脉滴注一周进行治疗。医生给他开了几瓶吊水后又给他写了个纸条，并告诉他：“这种药物医院药房里没有，你到外面药店去买。”老刘到医院药房一问，果然没有，因为纸条上写的是商品名，药房人员连这种药名也没听说过，因此也谈不上该药是治什么病，什么价格。老刘到院外药店去买，几乎跑遍了县城的大小药店，也无人知晓这是何药。最后老刘不得不又回到医院问这位处方的医生：“这种药哪里有卖呀?”医生告诉他：“你到××药店去问一下”。老刘在城内一条小街道上终于找到了这家药店，一问果然有这种药。每天用4支，一周需要28支，每支30元，共840元。别的地方都没有卖的，只有这里有，只好买了。老刘打完一周后觉得药效也没有什么神奇之处。他把用过的药盒拿到医院药房让药师鉴定一下是否为假药。药师一看才知这是一种含有三七皂苷成分的药物，和医院药房里出售的血塞通含有相同成分，但血塞通价格是1支3角多钱。老刘这才惊呼上当!
为患者支招
作为一名聪明的患者，遇到以上情况一定要多长个心眼。如果这种药物其他药店、医院药房都没有，只有院外某一家药店有，里面一定有“猫腻”。患者不要急于购药，可以先上网查一查，只要有商品名，一般在网上还是可以查到一些有关这种药物的“庐山真面目”；再不然就是先购一两支(如果不购药只要说明书药店不会给)，拿回药物和说明书让医院药师看一下有无相同成分的普药可以代替该药；在医生开方让自己到院外买时也可以直接问医生：“这种药物有什么作用?什么成分?有无类似的药物可以代替”等。这些医生一般比较心虚，看你比较谨慎，“不是好骗的”，一般就会作罢，会为你改用便宜的替代药物。
离奇的医药费
据报道，河北省一位姓金的老人因病去世，家人在办理老人的出院手续时，竟发现医院出具的账单明细表上，病人费用最后截止日期竟在老人死后6天，而且在老人已经去世的几天里，医院还给老人做了心电图，输了葡萄糖。当然，所有为死人“治疗”的费用，其实都是胡编乱造出来的，这部分的“开支”，纯属子虚乌有，却非要让死者家属照单支付。真是无中生有收药费，贪婪酿出荒唐事!