>>> 2007年第1期
胆囊切除后并非万事大吉
作者：易善永
原来，胆囊切除术后综合征也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征，系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。一般认为胆囊切除后有25％～30％可出现一过性症状，但很快消失，有2％～8％可因症状持续而需要积极治疗。临床表现为发热、上腹饱胀、消化不良、腹泻或上腹疼痛、黄疸等症状，多数于术后2周左右发生，也有1年以后发病者。在经历胆囊切除术后，90％以上的患者术后基本上“平安无事”，但还是有部分患者术后会出现一些新问题或“旧病复发”。如果患者对术后发生的问题能有所了解，就能及时发现问题，及时就诊。
▲腹痛 有些患者胆囊切除后仍然感到中上腹部或右上腹部不适或轻微疼痛，这些情况大多由术后创伤所致。随着时间的推移，上述症状会慢慢消失。引起腹痛还有一种常见的原因，是胆汁反流入胃并刺激胃黏膜，呈持续性胀痛甚至痉挛性痛，有时可吐胆汁，这种病症一般可通过胃镜检查得以确诊。此外，胆管开口于十二指肠的“闸门”——肝胰壶腹括约肌，术后也可呈痉挛或松弛状态，引起腹痛，但疼痛时间较短。上腹疼痛如果短期内不能缓解，应该去医院做进一步的诊治。胆囊切除术后腹痛多属术后远期腹痛，以胆管结石最为常见。胆囊虽被切掉，但是胆管内原有的结石可能在手术中未被发现而留下，或胆管内形成新的结石，或肝内胆管结石下移。此时患者常会诉说“旧病复发”。这种腹痛多呈剧烈的痉挛性绞痛，并向背、肩部放射。出现这些症状时，应立即到医院做进一步检查，也可临时口服心痛定、阿托品、枸橼酸钠等解痉药，以缓解症状。如伴有突发高热、右上腹压痛、常规白细胞升高，应怀疑有胆道细菌感染，应及时去医院就诊。
▲腹泻 有些病人胆囊切除后出现长期腹泻，其原因有三：①由于胆囊已切除，未经浓缩的胆汁可以刺激肠蠕动；②脂肪消化吸收不完全；③手术造成肠功能紊乱。这些因素均可导致腹泻，大便稀软，每日腹泻在3次以上。出现这种情况，患者不必恐惧，可以减少食物中脂肪含量，不吃油煎(炸)食物，同时减少进食含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、麦片等。必要时还可选服如硫糖铝、氢氧化铝凝胶、次硝酸铋等药物。数月后，由于部分胆管代偿了胆囊贮存、浓缩胆汁的功能，腹泻会自行消失。
▲黄疸 有些患者胆囊切除后又出现黄疸，这主要是由于胆管系统可因各种原因被阻塞，胆汁部分或全部不能流入十二指肠而反流入血引起的。此时，家属往往先发现患者巩膜发黄，患者自己也能注意到尿色深如浓茶，或大便灰白如陶土，皮肤发黄，并伴有瘙痒等症状。术后早期出现黄疸可能是胆管出血或手术创伤引起，但术后远期出现黄疸，原因就比较复杂，一般以胆管狭窄、结石残余或复发占多数，也可能由术前未能查出的肝胆系肿瘤所致。一旦出现黄疸，应及时去医院做进一步检查。
总之，胆囊切除后，不管采取何种术式，并非万事大吉，术后还需与手术医生保持密切联系、定期复查，让医生及时发现术后存在的问题，并采取相应措施。