>>> 2007年第1期

卵巢癌的蛛丝马迹

作者:周 虹




  单位的王大姐脸上整天挂着笑容。也该人家乐,儿子大学毕业后找到了一份满意的工作,丈夫又事业有成,当然是乐在心头,喜在眉梢了。但是,最近王大姐因饮食减少、明显消瘦而就医,经检查,怀疑患了卵巢癌。怎么好好的一个人说患癌就患癌了呢?
  近几十年来,妇科肿瘤的治疗取得了长足的进展,唯独卵巢癌的疗效尚无明显改善。卵巢癌的发病率居妇科肿瘤的第三位,病死率却为首位。造成病死率居高不下的原因是由于卵巢癌生长部位隐蔽,无法直接看到,对早期患者仍缺乏简便实用的诊断方法。大多数初诊患者已有盆腹腔转移。目前所采取的手术、放疗、化疗、免疫治疗与中药治疗等综合疗法对中、晚期患者的疗效仍然较差,而且难以避免复发。而早期就得到诊治的卵巢癌患者的预后则大不一样。以卵巢上皮癌为例,据统计,5年存活率,Ⅰ期为80%,Ⅱ期为40%,而Ⅲ、Ⅳ期仅为5%1.2下。可见早发现、早诊治对卵巢癌患者是生死攸关的大事。
  为增强对卵巢癌的防范意识,现将卵巢癌的常见症状和诊断要点介绍如下:
  发病年龄:卵巢癌可发生于任何年龄,高发阶段在40~70岁,其中以50岁左右绝经前后的中年妇女最为多见,但20岁以下少女也有发生。进入老年期妇女的卵巢日渐萎缩变小,若妇科检查仍可触及卵巢或肿块者应高度怀疑本病。处于青春期前的幼、少女,卵巢尚未发育成熟,肛查往往摸不到卵巢,如能触及增大的卵巢或B超发现附件肿物,应怀疑本病。
  胃肠道不适:早期患者首发症状常常表现在胃肠道。病人几乎都因腹胀、胃纳不佳、饮食减少或明显消瘦而就医。若腹水出现,腹胀将更为明显,也可出现腹痛。
  腹部肿物:多数患者在早晨醒来膀胱充盈时无意中摸到下腹部肿物,若肿物生长迅速或出现腹水者应高度怀疑为本病。但当肿物较小时,自己往往摸不到,必须依靠B超检查才能发现,应了解卵巢癌肿物也有小于或等于5厘米者。定期作妇科防癌检查确有必要,如发现5厘米左右的卵巢肿物需定期随访,密切观察。
  月经改变:卵巢癌一般不引起月经紊乱,若双侧卵巢均被癌组织破坏,可引起月经失调和闭经。
  压迫症状:较大的盆腔肿物常导致明显的压迫症状,并有尿频、便急、肛门憋堵、下腹坠胀或大便不畅等不适。当卵巢癌发生广泛性盆腹腔转移并有大量腹水时,压迫症状也较多见。
  妇科检查:若检查发现附件肿物质硬、表面不平、活动度差者应高度怀疑为卵巢癌浸润粘连。若触及5厘米左右偏实性肿物也不能放过。
  B超检查:实质性卵巢肿物约70%为恶性,囊性与实性混合型肿瘤也多属恶性。B超检查若发现肿瘤壁厚(实性反射厚度超过2厘米)应高度怀疑恶性。CT检查、磁共振成像(MRI)检查可辅助诊断。
  其他检测:阴道后穹隆穿刺冲洗液和胸、腹水的细胞学检查对诊断有帮助。CA125检测对卵巢上皮性肿瘤、甲胎蛋白(AFP)对内胚窦瘤、绒毛膜促性腺激素对绒毛膜癌的诊断和预后估计有重要参考价值。
  目前,剖腹探查仍是本病明确诊断的主要手段;在可行的情况下,手术治疗是卵巢癌首选的最重要的治疗方法。经过手术,不仅可以明确卵巢肿瘤的病理类型、病灶范围,而且在短时间内能将肿瘤全部或大部分清除。对早期病例,若术式选择适当可得到治愈。对中、晚期病例做细胞减灭术,即将腹、盆腔内凡能切除的肿瘤均予切除,有利于机体抗肿瘤能力的增强,并且为化疗、放疗及免疫治疗创造有利的内环境,对提高生存质量、改善预后大有裨益。