>>> 2007年第1期
卵巢癌的蛛丝马迹
作者：周 虹
近几十年来，妇科肿瘤的治疗取得了长足的进展，唯独卵巢癌的疗效尚无明显改善。卵巢癌的发病率居妇科肿瘤的第三位，病死率却为首位。造成病死率居高不下的原因是由于卵巢癌生长部位隐蔽，无法直接看到，对早期患者仍缺乏简便实用的诊断方法。大多数初诊患者已有盆腹腔转移。目前所采取的手术、放疗、化疗、免疫治疗与中药治疗等综合疗法对中、晚期患者的疗效仍然较差，而且难以避免复发。而早期就得到诊治的卵巢癌患者的预后则大不一样。以卵巢上皮癌为例，据统计，5年存活率，Ⅰ期为80％，Ⅱ期为40％，而Ⅲ、Ⅳ期仅为5％1．2下。可见早发现、早诊治对卵巢癌患者是生死攸关的大事。
为增强对卵巢癌的防范意识，现将卵巢癌的常见症状和诊断要点介绍如下：
发病年龄：卵巢癌可发生于任何年龄，高发阶段在40～70岁，其中以50岁左右绝经前后的中年妇女最为多见，但20岁以下少女也有发生。进入老年期妇女的卵巢日渐萎缩变小，若妇科检查仍可触及卵巢或肿块者应高度怀疑本病。处于青春期前的幼、少女，卵巢尚未发育成熟，肛查往往摸不到卵巢，如能触及增大的卵巢或B超发现附件肿物，应怀疑本病。
胃肠道不适：早期患者首发症状常常表现在胃肠道。病人几乎都因腹胀、胃纳不佳、饮食减少或明显消瘦而就医。若腹水出现，腹胀将更为明显，也可出现腹痛。
腹部肿物：多数患者在早晨醒来膀胱充盈时无意中摸到下腹部肿物，若肿物生长迅速或出现腹水者应高度怀疑为本病。但当肿物较小时，自己往往摸不到，必须依靠B超检查才能发现，应了解卵巢癌肿物也有小于或等于5厘米者。定期作妇科防癌检查确有必要，如发现5厘米左右的卵巢肿物需定期随访，密切观察。
月经改变：卵巢癌一般不引起月经紊乱，若双侧卵巢均被癌组织破坏，可引起月经失调和闭经。
压迫症状：较大的盆腔肿物常导致明显的压迫症状，并有尿频、便急、肛门憋堵、下腹坠胀或大便不畅等不适。当卵巢癌发生广泛性盆腹腔转移并有大量腹水时，压迫症状也较多见。
妇科检查：若检查发现附件肿物质硬、表面不平、活动度差者应高度怀疑为卵巢癌浸润粘连。若触及5厘米左右偏实性肿物也不能放过。
B超检查：实质性卵巢肿物约70％为恶性，囊性与实性混合型肿瘤也多属恶性。B超检查若发现肿瘤壁厚(实性反射厚度超过2厘米)应高度怀疑恶性。CT检查、磁共振成像(MRI)检查可辅助诊断。
其他检测：阴道后穹隆穿刺冲洗液和胸、腹水的细胞学检查对诊断有帮助。CA125检测对卵巢上皮性肿瘤、甲胎蛋白(AFP)对内胚窦瘤、绒毛膜促性腺激素对绒毛膜癌的诊断和预后估计有重要参考价值。
目前，剖腹探查仍是本病明确诊断的主要手段；在可行的情况下，手术治疗是卵巢癌首选的最重要的治疗方法。经过手术，不仅可以明确卵巢肿瘤的病理类型、病灶范围，而且在短时间内能将肿瘤全部或大部分清除。对早期病例，若术式选择适当可得到治愈。对中、晚期病例做细胞减灭术，即将腹、盆腔内凡能切除的肿瘤均予切除，有利于机体抗肿瘤能力的增强，并且为化疗、放疗及免疫治疗创造有利的内环境，对提高生存质量、改善预后大有裨益。