>>> 2007年第2期
别把恶性肿瘤脊柱转移当成腰腿痛
作者：张传生
苏北的老颜，今年50岁刚出头，是一位农民出身的采矿业老板。平素他除了开会谈生意，大多数时间都和工人一起在现场忙个不停。由于常年在潮湿环境中工作，他落下了腰腿痛的毛病。腰痛时好时坏，发作时做做理疗或是贴块膏药也可缓解。可近一个多月来老颜的腰痛持续发作，针灸、推拿、贴膏药、拔火罐等十八般“武艺”都用上了，还是疼痛难忍，吃了多种止痛药也不止痛。家人急了，立马让老颜放下手头的活，带着他来到医院。经过检查，发现老颜右上肺有一个乒乓球大小的阴影，胸、腰椎多处骨骼破坏，后又经穿刺活检和多科专家会诊，最后诊断为肺癌合并胸、腰椎骨癌转移。虽失去了外科手术机会，但经过联合化疗、内分泌治疗、免疫治疗、核素治疗及中医药治疗后，病痛明显缓解。
▲骨转移癌为啥会漏诊误诊?
胸、腰椎肿瘤90％以上是转移性肿瘤。大多数病人都是到癌症骨骼转移造成明显的骨痛时才引起注意。有很多病人开始常把这种疼痛当做腰腿痛、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛等病进行治疗，直到症状加重或骨痛难以忍受才进一步检查而发现骨转移肿瘤，但此时大多已错过对原发肿瘤的最佳治疗时机。
▲腰腿痛与癌性胸腰椎骨痛如何鉴别呢?
腰腿痛由急性腰扭伤、腿肌肉劳损、腰骶劳损、骶髂劳损、腰椎间盘突出症所引起。起因大多为外(扭)伤、负重、受寒潮侵袭；腰部或脊柱活动受限制；久坐或较长时间弯腰疼痛加剧；晨起时腰腿部发僵，活动后可缓解。X线检查可排除骨骼破坏、骨折，有的可显示骨质增生；腰椎间盘突出症病人经CT、磁共振(MRI)检查可明确诊断和定位，并可与椎管内肿瘤鉴别。那么癌痛有哪些特点呢?癌痛是骨骼转移病人的主要症状，大多数病人诉说以夜间痛为主。脊柱骨转移癌的病人可因发生部位不同，产生相应的具有特征性表现的疼痛，如中胸段癌产生的放射性疼痛为束带状围绕胸背部；腰椎体癌产生的疼痛可以放射到一侧或两侧骶髂骨、髂前上棘或腹股沟部，发生膀胱功能和性功能障碍；癌侵及骶骨时出现下腰部或骶尾部疼痛，并可放射到会阴部或肛门周围。
▲如何检查发现骨转移癌?
有以下几点可以帮助发现：早期x线平片诊断较为困难，只有当脊柱骨头被破坏达1厘米以上，而且骨骼脱钙达50％～70％时，X线片才能观察到；同位素骨扫描是检查骨骼是否遭受癌侵犯的高度敏感的方法之一，有研究表明可以早于x线检查6个月发现骨转移灶；通过CT检查可分辨溶骨性、成骨性和混合性，来源于肺、肾和胃肠道的恶性肿瘤常为溶骨性破坏；而来源于乳腺和前列腺的恶性肿瘤骨转移多为成骨性改变；磁共振检查，发现骨转移的准确性在90％以上，通过一定的检查手段可观察到脊柱骨、脊髓、神经和软组织遭肿瘤侵害的情况，对指导治疗有重要作用；PET/CT检查，可以发现一般手段难以发现的微小病变；骨穿刺活检，可以明确骨转移癌的病理类型，对指导治疗十分重要。
▲发现骨转移后如何治疗?
全身治疗，主要包括针对原发肿瘤的联合化疗、免疫治疗、核素治疗和中医中药治疗，从源头上遏制肿瘤；放射性核素治疗，利用亲骨性放射性药物进行体内辐射治疗骨转移，它能有效减轻疼痛，减少止痛剂的用量，提高生活质量，还可减少骨损害，是一种疗效确切、副作用小并对肿瘤有直接治疗作用的方法；双磷酸盐类药物如帕米磷酸二钠等，这类药物与骨头有高度亲和性，对溶骨性、混合性和成骨性骨转移癌均有疗效，它能抑制骨破坏并诱导破骨细胞凋亡，同时还具有直接抗肿瘤的作用，阻止肿瘤引起的溶骨现象，直接干扰骨的吸收过程，而且止痛作用明显，对肾功能损害轻，是治疗骨转移癌的常用药物；放射线治疗(放疗)，俗称“照光”，对缓解骨痛，减少病理性骨折的发生，减轻骨肿瘤对脊髓的压迫效果较明显，有70％～100％的病人骨痛可以减轻或消失；外科手术治疗，随着医学科学的不断发展，外科手术已是治疗骨转移癌的一种主要治疗方法之一。因为外科手术可以直接切除转移肿瘤，去除骨痛，减轻肿瘤对脊髓的压迫，重建脊柱稳定性，提高患者的生存质量。
总之，脊柱骨转移癌是恶性肿瘤的晚期病变，治疗方案应根据病人的年龄、一般健康状况、转移癌的部位、神经损害的程度等因素综合评估之后视情况而定。