>>> 2007年第2期
警惕可引起过敏性休克的药物
作者：袁秉煌
实事求是地说，许多中药和西药的毒副作用除了动物试验、人体试用外，是在大量临床使用后才逐渐被认识到的，这就远远超过了古人“遍尝百草”的有限经验。且以西药来说，虽然很多注射剂已经过大量临床使用，但其发生过敏性休克的报道也时常见诸报端。
一个学龄儿童因支气管哮喘发病，由家长送到医院就诊。患儿轻度气急，没有咳嗽，听诊肺部有少许哮鸣音。家长要求医生给予注射链霉素，并拿出自己治疗气管炎“多余”的整瓶链霉素(1克)，让医生开注射证明。由于是“老病号”了，家长与儿科医生很熟，医生随手开出一张注射证明单：自备链霉素l克，肌肉注射0.25克，1日2次。
在注射室，护士按注射证明单进行了操作。不料针头刚拔去，患儿立刻面如死灰，瘫倒在地，气息全无。医生闻讯火速赶到时，患儿呼吸心跳已停止，虽在现场进行了心肺复苏等一系列抢救措施，无奈返生乏术，未能挽回孩子的生命。 “链霉素打死人”从未听说过，当事的医护人员都惊呆了，更多的人则感到诧异，有的人则推测，可能是针筒、针头没有充分洗净(那时不使用一次性注射器)，可能有残留的青霉素使人发生过敏。
那么，究竟是什么原因呢?事情的全过程很简单，医院通过上级主管部门火速邀请抗生素权威戴自英教授到现场分析患儿死亡的原因。戴教授了解了事情的全过程后，作了结论：孩子的死因是注射链霉素导致过敏性休克所致。戴教授说，因注射链霉素而发生过敏性休克致死，国内外已有报道。
青霉素是20世纪40年代开始用于临床的，直到50年代中期，因多次发生注射后引起过敏性休克的恶性事例，各医疗单位才纷纷进行当时尚没有统一标准试液的皮肤试验。不少人总以为在抗生素中过敏性休克是青霉素所独有，殊不知其他几种抗生素也会发生，像链霉素、氯霉素、四环素类、头孢菌素类都有可能，只是由于发生过敏性休克的概率很低，故没有引起人们足够的重视，也没有注射链霉素前必须做皮试的规定。
在20世纪60年代，治疗呼吸道疾病滥用链霉素的现象十分普遍。以后，由于链霉素的抗菌谱并不广，且它的耳毒作用十分突出，还损害肾脏，故此药才逐渐“淡出”，除了治疗结核病外，已极少使用。目前，与链霉素同属于氨基糖苷类抗生素的庆大霉素被广泛使用，有的患者甚至在得了伤风咳嗽时，动辄向医生提出注射庆大霉素的要求。其实庆大霉素也对内耳、肾脏具有毒副作用(较链霉素轻些)。由于注射庆大霉素而发生过敏性休克，也有个例报道。药物通过注射的途径进入人体，一旦发生过敏性休克，来势迅猛，其危险可想而知。抗生素主要是用来对付细菌的，该用时还得用，但必须有明确的使用指征，在医生的指导下谨慎使用，病家不应随意点药。本文前面所举的事例，家长把自己治病用的链霉素给孩子使用，更是极端错误的，并造成了不该发生的悲剧。
除了抗生素外，可引起过敏性休克的药物还有不少。像人们较熟悉的胰岛素、促肾上腺皮质激素(ACTH)、三磷酸腺苷(ATP)、右旋糖酐铁、x线造影剂、血液制品和某些疫苗等，都是致敏原，对过敏体质的人都有潜在的危险，虽然发生过敏性休克的概率不高，但还是不能大意。
为了预防发生意外，应医患配合，做到以下几点：
一、尽量减少不必要的用药；
二、患者提供过敏史，医生在病历卡首页做醒目记录；
三、药物能口服者尽可能采用口服法，医患双方都必须走出“打针一定比吃药见效快”的认识误区：
四、某些药物必须严格按规定先做皮肤试验；
五、过敏体质的人在注射用药后，应观察15～20分钟。