>>> 2007年第2期
降糖药的最佳给药时间
作者：釜仲品
(1)胰岛素：人体在生理状况下，进餐后1小时左右体内血糖浓度达到高峰，随后逐渐被机体吸收或转化为糖原，储存于肝脏和其他组织中，3小时后血糖浓度趋于正常。
而糖尿病患者由于胰岛素分泌或功能异常，使得空腹血糖和尿糖都有昼夜节律性，在早晨有一峰值，而非糖尿病患者则无此节律性。胰岛素的降血糖作用，不论对健康人或糖尿病患者都有昼夜节律性，即在凌晨4时胰岛素的敏感性最强，小剂量给药即可获得较好效果。胰岛素的降血糖作用，对糖尿病患者来说，上午10时降血糖作用较下午强。尽管如此，糖尿病患者在早晨的胰岛素用量还需增加，因为致糖尿因子的昼夜节律在早晨也有一峰值(早晨糖耐量试验最差)，而且其作用增强的程度较胰岛素更大。
(2)甲苯磺丁脲：甲苯磺丁脲的半衰期以上午8时给药较长，服药后半小时的降血糖幅度明显大于18时给药者。该药口服半小时后，开始被吸收进入血液，2～4小时开始发挥降糖作用，4～6小时降糖作用达到高峰，然后逐渐下降，可持续6～12小时。由此可见，按照惯例，餐前或餐后半小时服药，血糖浓度达到高峰，而甲苯磺丁脲的药效却尚未发生作用，而当药效达到峰值时，血糖浓度已趋于最低值，这样给药不仅不能有效控制血糖，而且还易发生药源性低血糖反应。根据生理、生化的变化规律，甲苯磺丁脲最佳给药时间是：上午8～9时，下午15～16时，这样可使药量与体内血糖浓度变化规律相适应，达到降血糖的最佳效果，而且不易发生低血糖反应。
(3)甲福明(二甲双胍)：该药不促进胰岛素分泌，其降糖作用主要是促进脂肪组织摄取葡萄糖，使肌肉组织无氧酵解增加，增加葡萄糖的利用，拮抗抗胰岛素因子减少葡萄糖经消化道吸收，服药后2小时血药浓度达峰值，使血糖下降，是目前临床应用较多的口服降糖药。传统的用药方法是，开始时每次0.25克，每日3次，以后可根据病情调整用量。这势必与血糖浓度昼夜节律相悖，从而降低药效和增加不良反应。根据其降糖作用可持续8小时的原理，将服药时间改为早晨6～7时，下午14～15时，使药量与体内血糖浓度变化相适应，可减少用药量和不良反应。