>>> 2007年第4期
认识冠状动脉搭桥术
作者：芷 慷
王妈妈今年70岁，一年前被确诊为冠心病，冠状动脉有多支血管病变，也被告知需“搭桥”。好在王妈妈是个乐观的人，和子女商量后，她同意做手术。手术进行得非常顺利，2周后，王妈妈便出院了。一年过去了，王妈妈健康地生活着，能做家务能逛街，胸痛再也没犯过。
什么人需要“搭桥”?
凡2支以上冠状动脉狭窄大于50％的冠心病患者，需行冠状动脉搭桥手术。接受过冠脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的患者，若再发生心绞痛，也需及时行搭桥手术。这样做不但可消除心绞痛，使患者能够正常生活和工作，而且还可以预防心肌梗死和猝死。
怎么“搭桥”?
冠状动脉搭桥术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥，使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而直达远端。
可用于“搭桥”的血管通常是大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。
一般地说，静脉“搭桥”损伤小些，操作相对简单，但远期效果比动脉“搭桥”差，适用于年龄较大的患者。动脉“搭桥”损伤大，技术要求高，手术相对难一些，但远期效果较好，适用于较年轻的患者。通常，80岁以上的老人单独用大隐静脉“搭桥”；60岁以下者，可考虑动脉搭桥；60～80岁者，可用一根乳内动脉加大隐静脉“搭桥”。手术在全身麻醉、心脏跳动的情况下进行，一般需2～3小时。
“搭桥”前做什么?
手术前必须做冠状动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度，据此决定搭桥的数目和位置。还要做超声心动图、心电图、肺功能、肝功能、肾功能、血及大小便常规等检查，以了解全身各脏器的功能状况。此外，术前还要严格控制感染，停用阿司匹林等药物，练习腹式呼吸，避免精神过度紧张等。
“搭桥”后感觉如何?
冠状动脉搭桥术对缓解心绞痛有“立竿见影”的效果。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天，便能上下楼梯。若恢复良好，1周后便能上街。术后1～2个月，能胜任轻便工作。术后3～4个月，基本复原。
需要提醒的是，影响冠状动脉搭桥术效果的一个重要因素是术前的心功能状况。有心绞痛的冠心病患者应尽早去医院就诊，千万不要等到发生了心肌梗死才想到要“搭桥”，因为那时已有太多的心肌细胞坏死，会给手术后的恢复带来困难。
“桥”能保持通畅多久?
一般认为，静脉桥的10年通畅率为60％～70％，动脉桥的远期通畅率会更高。但由于人体动脉数量有限，且有些动脉因容易痉挛、管腔太细或有病变，不适合搭桥，因此，动脉搭桥固然效果好，却并不是人人都能做的。
如何保护好“桥”?
冠状动脉搭桥术后，若不注意饮食习惯的改变、生活方式的调整以及合理用药，所搭的“桥”将时刻面临再堵的危险。因此，患者术后还应做到以下几点：
1．主食除米、面以外，应适当搭配杂粮。每日吃瘦肉(或鸡、鱼)100～150克，不吃肥肉，少吃动物内脏。用植物油，不用或少用动物油。青菜、水果多吃有益。花生、核桃仁可常吃，但不宜过量。摄盐量要控制，成人每天摄入5～6克食盐就足够了，建议选择市售的低钠盐。
2．酒尽量少喝，即使是葡萄酒，也应有所节制。最有益的饮料是白开水和茶，不要多喝含糖饮料。
3．术后早期及恢复期应适当活动。患者术后第一次进行体育运动时，必须测脉搏，运动要严格按运动处方进行，既不“保守”，也不“激进”，要循序渐进、持之以恒。运动前要做好准备活动，如果在运动中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕、心跳加快等不适，应立即停止活动，并及时到医院就诊。患者可随身携带硝酸甘油等急救药品，以备不时之需。饭前、饭后不要立即运动。阴雨天、气候闷热或寒冷时，应减少运动量或暂停运动。运动后，应休息20分钟再沐浴。需要提醒的是，运动不能完全取代药物治疗，患者切忌擅自改变心脏病药物的用量和服用方法。
4．术后应保持血压平稳，血压过高会增加心脏负担，血压偏低会妨碍“桥”内的血液流动。若没有禁忌证，应尽可能终身服用肠溶阿司匹林，以防止“桥”内血栓形成。
5．术后应定期到医院复查，做心电图、同位素或者冠状动脉造影，以监测“桥”是否通畅。