>>> 2007年第4期

警惕湿疹样癌

作者：罗学宏

　　年近古稀的罗翁，右侧阴囊皮肤潮红、渗液、瘙痒，并出现丘疹、结痂3年有余。他奔走于多家医院，医生都是按“慢性湿疹及神经性皮炎”进行治疗。用药后病变虽有短期好转，但始终得不到彻底治愈。近半年来，病变局部渗出液开始逐渐增多，而且有一股难闻的臭味。罗翁赶紧再次到医院检查。与以往不同的是，医生在他的右侧阴囊部位看到了5分硬币大小的一块溃疡及疣状肿物。做病理切片一看，报告结果为阴囊Paget病(阴囊湿疹样癌)。
　　早在1874年，外国人Paget首先描述了发生在乳头、乳晕部位的一种形似湿疹的病变，该病后来被命名为Paget病。1889年又有学者报告说，在某些男性患者的阴囊部位同样发现了类似的病变。由于该病多有瘙痒、丘疹、潮红、渗液、结痂及脱屑等类似湿疹的表现，故又称之为湿疹样癌，是一种少见的阴囊皮肤恶性肿瘤，临床很容易误诊为阴囊皮肤慢性湿疹或皮炎。由于本病在得到确诊前经历的时间较长，一般可达数月至数年之久，因此稍一疏忽，很容易造成误诊、漏诊。
　　阴囊Paget病好发于50岁以上的老年人。凡阴囊、会阴等大汗腺丰富部位的皮肤出现了湿疹样改变，就应该想到Paget病的可能。本病病变初起为小片水疱状皮疹或鳞屑性红斑，边界清晰，搔抓后表面糜烂、渗液、结痂。痂片脱落后皮肤呈疣状增生，且逐渐向外浸润，形成糜烂与红斑交错相间的粗糙皮损，常因继发感染而有令人作呕的臭味。
　　凡上述部位皮肤有湿疹样改变，经1～2月按湿疹等治疗没有明显好转或很快又复发者，尤其是合并慢性溃疡、疣状肿物者，应及时到有条件的医院进行全层皮肤病理检查，以便及时得到确诊。
　　虽然本病具有发展缓慢、转移较晚的特征，但也不要忽视治疗。一经确诊，应早期在皮肤损害区进行大范围的皮肤切除，并做快速冰冻切片病理检查。如果病理报告发现病变已累及真皮层后，应果断地实施包括同侧阴囊、睾丸、精索在内的扩大切除术，以求达到根治。
　　本病临床上大多伴有局部感染而使腹股沟淋巴结肿大，对此不要草率地误以为癌症已经转移而放弃治疗。即便发现腹股沟淋巴结有转移征象，也应该进行腹股沟淋巴结清扫，以提高临床治愈率。