>>> 2007年第4期
高血压患者怎样合理选用降压药
作者：徐济民
利尿降压药此类药物通过利尿使血管容量减少而降压。常用的有氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、呋塞米(速尿)、氨苯蝶啶(三氨蝶啶)，复方阿米洛利(蒙达清)等。前两者的不良反应为引起低钾血症、高尿酸血症、高钙血症、高血糖、高脂血症等。此外，还有钙离子拮抗作用的利尿降压药，如吲哒帕胺(寿比山)等，适用于初发或轻型早期的高血压患者或老年收缩期高血压患者，但可致低钾血症。
β受体阻滞药此类药物通过阻滞β受体，使心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力降低而降压。常用的有短效的普萘洛尔(心得安)，中效的美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)，长效的比索洛尔(博苏、康忻)等。上述药物均易导致心动过缓、性欲减退或阳痿等，还易诱发支气管哮喘、高血糖、高脂血症等，大剂量使用可诱发急性心力衰竭。此外，兼有α受体和β受体阻滞作用的拉贝洛尔(柳胺芥心定)、卡维地洛(达利金)等，适用于心功能不全的高血压患者或伴有冠心病、心绞痛的高血压患者，不良反应为可致心动过缓。
α受体阻滞药此类药物能扩张小动脉和小静脉。常用的有哌唑嗪(脉宁亚)、特拉唑嗪(高特灵)、多沙唑嗪(必欣亚)等。后两药除降压外，还用于治疗前列腺增生。适用于肥胖、高脂血症和肾功能不全的高血压患者。常见的不良反应为体位性低血压，尤其是首次服药时容易发生，因此首次服药时最好在临睡前减半服用，并尽量避免夜间起床，以防发生意外。
钙离子拮抗剂扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而降低血压。常用的有二氢吡啶类，如短效的硝苯地平(心痛定)适用于高血压急症患者，硝苯地平缓释片(拜新同)适用于心率偏慢者，尼莫地平(尼莫通)适用于伴有脑血管病变的高血压患者；中效的非洛地平(波依定)，适用于心率偏慢的中重型高血压患者，长期服用可致齿龈增生；长效的氨氯地平(络活喜，安内真)，尤其适合于单纯舒张压增高的患者。钙离子拮抗剂具有一定延缓肾损害进展的肾保护作用，故适用于肾功能不全的高血压患者。常见的不良反应有面部潮红、头痛、心跳加快和踝部水肿。对心跳过快的高血压患者，可使用非二氢吡啶类的维拉帕米(异博定)或地尔硫革(恬尔心)等，但可致房室传导阻滞，应注意。
血管紧张素转换酶抑制剂此类药物为首选降压药。通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成，降低外周血管阻力而降低血压，还能降低肾小球内的血压，同时还起到减少肾小球损害的作用，减轻肾小球硬化及肾间质纤维化，延缓肾功能衰竭。常用的有短效的卡托普利(开博通)、中效的依那普利(悦宁定)，以及长效的贝那普利(洛汀新)、福平普利(蒙诺)等。近年来，还有新上市的咪达普利(依米普利)、莫西普利(美西普利)等，均适用于心功能较差的轻中度高血压患者。常见不良反应有干咳、血清肌酐增高、血钾升高等。妊娠、高钾血症或双侧肾动脉狭窄者禁用。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂此类药物通过拮抗血管紧张素Ⅱ受体来阻断血管紧张素Ⅱ的作用，从而降压。适用于血管紧张素转换酶受抑制引起的干咳，不能耐受的高血压合并糖尿病、高胰岛素血症的患者，对肾脏有保护作用。常用的有氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、伊贝沙坦(安博维)和替米沙坦(美卡素)等。不良反应有高钾血症和罕见的血管神经性水肿等。
服用降压药时的注意事项患者服用降压药常易出现两个错误：一是用法错误，即血压高时服用降压药，血压一正常就不再服用。殊不知，一次测量血压正常，只能说明血压降下来了，并不是停药指征。而且血压正常也是因为服用降压药的原因，如果不继续吃降压药，血压还会回升。另外，人的血管是有弹性的，如同皮筋一样，如果让皮筋—会儿绷得很紧，一会儿放得很松，不—会儿就会断。一旦血管断了，就会出血。
另一个错误是服药时间不正确。有些人在上午的8～9点钟服用一天中的第一片降压药。殊不知，我们的血压在早上4点钟开始上升，每天上午6～10点钟是一天中血压最高的时候。如果在上午8～9点钟才服用降压药，药物进入人体内还需要2～3小时才能起作用，也就是说上午9～10点钟血压最高的时候，血中降压药物浓度却是最低，这样一来最容易发生心血管意外。所以，正确的用法应当是在每天早上5～6点钟时服用一天中的第一片降压药。